Техника зондового кормления недоношенного новорожденного. Кормление через зонд ребенка алгоритм. Iii. сестринский процесс противопоказаний: проявления асфиксии

Когда больной не в состоянии есть в обычном режиме, то врач может назначить ему искусственное питание. Оно предполагает введение питательных веществ с помощью зонда, клизмы или внутривенно. Такое питание необходимо, когда обычное нежелательно, например чтобы не усугубить состояние больного, когда пища может попасть в дыхательные пути или вызвать инфицирование ран после недавно проведенной операции.

Доставить пищевые компоненты можно в организм пассивно. Одним из видов такой доставки является питание через зонд. Энергия при этом затрачивается только на этапе пищеварения.

Через проведенный зонд пища доставляется из ротовой или новосой полости в желудок. Также зонд может быть проведен так, чтобы один конец оставался свободным, выходя из отверстий, созданных искусственно.

Типы

В медицине различают несколько видов зондов:

1. Назогастральный - когда установление зонда происходит через один из носовых ходов.
2. Гастральный - установленный через рот.
3. Гастростома - создание искусственных отверстий и проведение зонда через них.
4. Еюностома - помещение одного конца прибора в тонкий кишечник, а другой конец остается свободным.

Зонды различают по диаметру. Гастральный больше, и так как питание осуществлять с ним удобнее, то зачастую кормление через зонд производят с помощью этого приспособления. Дополнительно используют когда нет возможности использовать первый. Диаметр гастростомы такой же, как у гастрального, но он короче. И к тому же, нужно делать дополнительные отверстия, чтобы осуществить кормление через зонд.

Показания

Чтобы появилась необходимость проводить питание с помощью зонда, у больного должны быть определенные показания:

• потреблять пищу обычным способом невозможно;
• желудок и кишечник больного функционируют нормально.

Поэтому кормление через зонд проводится лицам, которые находятся без сознания и ослабленным больным. Также названная процедура назначается, если пациент не может глотать по различным причинам. Кормление пациента через зонд, кроме этого, проводится и в случаях, когда была перенесена или пищеводе.

Положительный эффект

Когда работает желудок и кишечник, но возможности принимать пищу как обычно нет, тогда использование зонда дает определенные положительные эффекты:

1. Недостаток питательных и энергетических веществ, которые нужны, чтобы организм функционировал нормально, восполняется.
2. Нормальная работа кишечника при таком виде кормления обеспечивается.
3. Когда пища попадает в желудок, а потом в кишечник, то желудочно-кишечный тракт продолжает функционировать.

Правило установки

Чтобы кормление через зонд проходило успешно, нужно соблюдать некоторые правила. Установление зонда, использование и уход за ним - это все должно четко соответствовать инструкции, чтобы не навредить еще больше пациенту, которому необходимо названное кормление.

Установка зонда предполагает его точное попадание в необходимый отдел ЖКТ. Особенно осторожным нужно быть при введении в дыхательные пути. Поэтому во время процедуры нужно внимательно следить за состоянием больного. А затем следует проверить, верно ли место нахождения установки. Проверку проводят с помощью воздуха.

Для этого проводят присоединение шприца Жане с поршнем, который выведен до упора, к свободному концу зонда. А на область, расположенную чуть ниже мечевидного отростка, кладут фонендоскоп. Давление на поршень позволяет протолкнуть воздух в зонд. Плеск, который будет слышен через фонендоскоп, говорит о правильности установления зонда.

Нужно обязательно помнить, что если что-то пройдет не так, то станет невозможным и кормление через зонд. Алгоритм введения этого инструмента для кормления является несложным, но сам процесс установки очень трудоемкий. Так, ввести зонд истощенному человеку не представляется возможным, потому что желудок у него почти без жидкости.

Кормление недоношенного малыша

Если ребенок родился недоношенным, в зависимости от степени его развития могут назначить искусственное кормление, если у него еще нет сосательных и глотательных рефлексов.

Кормление через зонд новорожденного может быть осуществлено двумя способами:

1. Введение предусмотрено на период одного кормления, а потом его извлекают.
2. Для многоразового использования приспособление вводится один раз и не извлекается.

Вводить зонд новорожденному нужно очень аккуратно. Перед этим нужно измерить расстояние от переносицы до грудины. Перед введением нужно влить в трубочку немного молока для последующей проверки, что установка прошла верно.

Кормление ребенка через зонд должно проводиться крайне осторожно. Нужно все время следить, чтобы ребенок не давился и свободно дышал. Если во время поступления молока началась рвота, то нужно повернуть малыша на бочок и прекратить кормить. Позже, когда ребенок сможет глотать, можно будет давать молоко или смесь через пипетку.

Кормление больных

Тяжелобольные люди требуют особо тщательного ухода. Когда снижается аппетит и жевательные и глотательные движения становятся слабыми, то может понадобиться кормление тяжелобольных через зонд.

В таких случаях важно подобрать сбалансированное питание пациенту, чтобы не только поддерживать жизнь в организме, но и стимулировать с помощью питания процессы, которые в дальнейшем могут повлиять на выздоровление человека:

1. Пищу вводить нужно только жидкую. Кормление через зонд предусматривает специальные препараты с гомогенизированной эмульсией, со сбалансированным содержанием витаминов и минералов.
2. Если вещества из введенной пищи медленно усваиваются, то можно сделать питательную клизму. Принцип выполнения такой же, как и у очистительной, только вместо воды в грушу набирают питательный состав.

После завершения процедуры кормления инструменты для введения дезинфицируют, а сам зонд остается в желудке на 4-5 дней.

Консультация специалиста необходима

Нельзя проводить установку зонда самостоятельно, без назначения врача. Помимо всего, консультация по такому типу питания должна проводиться медицинским работником, и все первые манипуляции с зондом он должен контролировать, исправляя недочеты и ошибки. Но это лишь в том случае, если больной находится дома и ему был назначен такой уход, что обычно редко бывает.

Когда же человек является пациентом больницы, то медперсонал сам осуществляет уход за ним. Если этим будет заниматься человек, который абсолютно не подготовлен к осуществлению такой процедуры, то он может нанести внутренние повреждения, которые затруднят в последующем установку зонда и приведут к тяжелым последствиям.

2) косынка, маска

3) отмеренное необходимое количество молока на 1 кормле­ние, подогретое до t °+37°+38°С.

6) стерильный шприц 20 мл

2.Подготовить оснащение.

4.Уложить ребенка на бок с припод­нятым головным концом, зафиксиро­вать такое положение с помощью ва­лика.

Примечание.

1. Размер желудочного катетера зависит от возраста и массы тела ребенка.

2. Недоношенному ребенку до и после кормления необходимо дать кислород.

3. При введении катетера через нос его необходимо зафиксировать с помощью клейкой ленты и не оставлять более 2 суток.

АЛГОРИТМ ОБРАБОТКИ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ ПРИ ГНЕЙСЕ

Показания:1)Удаление себорейных корочек

2) Предупреждение расчесывания и инфицирования кожных покровов при гнейсе

Оснащение:1) стерильное растительное масло

2) ватные тампоны

3) лоток для обработанного материала

4) шапочка

5) марлевые салфетки 10x10 или 15x15

1.Объяснить маме цель и ход прове­дения процедуры.

2.Подготовить оснащение.

3.Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки.

4.Усадить или уложить ребенка на столик.

5.Ватным тампоном, обильно смочен­ным маслом, обработать волосистую часть головы промокательными дви­жениями в местах локализации гнейса.

6.Положить на обработанную поверх­ность марлевые салфетки и надеть шапочку (минимум на 2 часа).

7.Передать ребенка маме. Убрать пе­ленку и поместить ее в мешок для грязного белья, столик обработать.

8.Через 2 часа провести гигиениче­скую ванную, во время мытья осто­рожно удалить корочки.

Примечание.

1. Проводить процедуру за 2 часа до купания.

2. Исключить насильственное удаление корочек.

3. Если не все корочки удалены по­вторить процедуру в течении нескольких дней.

4. Плотно «сидящие на волосах» корочки срезать ножницами вместе с волосами.

АЛГОРИТМ ОБРАБОТКИ ПУПОЧНОЙ РАНКИ ПРИ ОМФАЛИТАХ

Показания:Воспалительный процессв пупочной ранке

Оснащение:1)стерильные ватные палочки

2) лоток для обработанного материала

3) 3% перекись водорода

4) раствор бриллиантовой зелени (или 5% КМпО)

5) стерильная пипетка

6) чистый набор для пеленания

7) резиновые перчатки

8) дезраствор

1. Объяснить маме цель и ход прове­дения процедуры.

2. Подготовить оснащение.

3. Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки.

4. Обработать пеленальный столик дезраствором и по­стелить пеленку на него.

5. Растянуть края пупочной ранки ука­зательным и большим пальцами левой руки.

6. Капнуть из пипетки в ранку 1-2 ка­пли перекиси водорода, ждать 30-40 секунд и «пенку» уда­лить ватной палочкой изнутри кнаружи (палочку сбросить в лоток).

7. Обработать дно ранки раствором бриллиантовой зелени, промокнув им стерильную ватную палочку.

8. Одеть ребенка и положить в кроватку.

9. Пеленку сбросить в мешок для грязного белья, обработать пеленальный столик дезраствором.

10. Снять перчатки, сбросить их в контейнер и вымыть руки.

Примечание.По показаниям процедуру проводить 3-4 раз в сутки.

megaobuchalka.ru

Кормление недоношенного ребенка через назогастральный зонд.

№	Алгоритм действия	«Да»	«Нет»
	Наденьте маску.
	Подогрейте в лотке с водой 40-60˚С сцеженное материнское молоко до температуры 36˚-37˚С.
	Положите ребенка на пеленальный стол на бок с возвышенным изголовьем, зафиксируйте валиком из пеленки.
	Достаньте пинцетом зонд из упаковки.
	Измерьте глубину введения зонда от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до мечевидного отростка. Сделайте метку лейкопластырем, закройте канюлю зонда.
	Смочите кончик зонда водой и введите его в одну из ноздрей,медленно продвигая внутрь. (Появление во время введения зонда у ребенка кашля и цианоза показывает попадание зонда в дыхательные пути. В таком случае необходимо быстро вынуть зонд, дать ребенку кислород и повторить процедуру).
	Наберите в шприц назначенное количество теплого сцеженного материнского молока.
	Откройте канюлю зонда, присоедините шприц с молоком к зонду, приподнимите зонд и медленно введите молоко в желудок младенца.
	Отсоедините шприц от зонда, закройте канюлю.
	Прикрепите зонд после кормления узкой полоской лейкопластыря к щеке. При необходимости можно оставить на 24-48 часов.
	Зажмите зонд большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2-3см от ротовой полости и быстрыми движениями извлеките его через салфетку.
	Поместите использованные салфетки, шприц и зонд в КБСУ, использованные пинцет в емкость с дезраствором.
	Вымойте и осушите руки.

Кормление недоношенного ребенка ложкой

№	Алгоритм действия	«Да»	«Нет»
	Объясните матери цель и ход проведения процедуры.
	Наденьте маску.
	Подогрейте в лотке с водой 40-60˚С сцеженное материнское молоко (молочную смесь) до температуры 36˚-37˚С.
	Обработайте поверхность пеленального стола ветошью, смоченной дезраствором, постелите пеленку.
	Положите ребенка на пеленальный стол на бок свозвышенным изголовьем, зафиксируйте валиком из пеленки, прикройте его грудь салфеткой.
	Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
	Осмотрите и при необходимости очистите носовые ходы.
	Проверьте температуру молока, капнув несколько капель на тыльную поверхность лучезапястного сустава.
	Наберите в чайную ложку на 2/3 молока, поднесите ложку ко рту в направлении сверху вниз, коснитесь нижней губы, (ребенок рефлекторно откроет рот), введите ложку в рот, затем прикоснитесь ложкой к языку и налейте молоко на язык.
	Извлеките ложку, прижав ее к верхней губе.
	Поднесите следующую ложку с молоком, убедившись, что ребенок проглотил предыдущую порцию, налейте молоко на язык.
	Убедитесь по окончании кормления что рот ребенка пуст.
	Протрите салфеткой вокруг рта.
	Удалите салфетку, прикрывающую грудь.
	Положите ребенка на правый бок с приподнятым головным концом.
	Поместите использованные салфетки в КБСУ, использованный пинцет в емкость с дезраствором, ложку, посуду в емкость для кипячения.
	Снимите перчатки, поместите их в КБСУ.
	Вымойте и осушите руки.

Согревание недоношенного новорожденного с помощью грелок.

№	Алгоритм действия	«Да»	«Нет»
	Объясните матери цель и ход проведения процедуры.
	Запеленайте недоношенного новорожденного, положите в кроватку.
	Наденьте маску, проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
	Заполните грелку горячей водой 42-45˚С на 1/2 или 2/3 объема.
	Вытесните воздух из грелки нажав на нее рукой, плотно закройте пробкой.
	Опрокиньте грелку горловиной вниз, убедитесь в ее герметичности и проверьте ее температуру, приложив на 1-2 минуты к внутренней поверхности предплечья.
	Приготовьте еще 2 грелки аналогичным способом.
	Оберните каждую грелку пеленкой, сложенной в 4 слоя.
	Уложите грелки на расстоянии 8-10см (одна ладонь): две вдоль туловища с обеих сторон, одну на уровне стоп.
	Накройте ребенка одеялом (поддерживайте температуру воздуха под одеялом в пределах 28-30˚С).
	Меняйте воду в грелках по мере ее остывания, обязательно поочередно.
	Вылейте воду из грелок по завершении процедуры, обработайте их наружную поверхность дезраствором.
	Снимите перчатки, поместите их в КБСУ.
	Вымойте и осушите руки.

Подача кислорода ребенку через назальную вилку или назальный катетер.

megalektsii.ru

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Цель:Обеспечить ребенка необходимым количеством пищи при отсутствии сосательного и глотательного рефлексов.

Оснащение:1) резиновые перчатки

2) косынка, маска

3) отмеренное крайне важное количество молока на 1 кормле­ние, подогретое до t °+37°+38°С.

4) стерильный желудочный катетер

6) стерильный шприц 20 мл

8) электротсос или резиновая груша

1.Объяснить маме цель и ход прове­дения процедуры.

2.Подготовить оснащение.

3.Обработать руки гигиеническим способом, надеть косынку, маску и стерильные резиновые перчатки.

4.Уложить ребенка на бок с припод­нятым головным концом, зафиксиро­вать такое положение с помощью ва­лика, с помощью резиновой груши или электроотсоса отсосать слизь из ротовой полости и носа.

5.Измерить глубину введения зонда - от мочки уха, до кончика носа, и от кончика носа, до мечевидного отрост­ка. Сделать метку.

6.Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость.

7.Удалить поршень из шприца, а катетер поместить между средним и указательным пальцами левой руки, слепым концом вверх.

8.Заполнить шприц на 1/3 грудном молоком и опуская слепой конец зон­да, заполнить молоком, до появления первой капли из слепого отверстия зонда.

9.Зажать катетер зажимом на расстоя­нии 5-8 см со стороны шприца.

10.Смочить конец катетера в молоке.

11.Вставить зонд в рот по средней ли­нии языка и ввести до метки. Не при­лагать усилий и следить нет ли одыш­ки, цианоза

12.Приподняв шприц, снять зажим и медленно ввести молоко в желудок.

13.Зажать катетер большим и указательным пальцем правой руки на рас­стоянии 2-3 см от ротовой полости и быстрым движением извлечь из же­лудка.

14.Положить ребенка на правый бок с приподнятым головным концом.

15.Снять перчатки, сбросить их в контейнер и вымыть руки. Ис­пользованный инструментарий помес­тить в дезраствор.

medic.oplib.ru

Кормление недоношенного ребенка через желудочный зонд

⇐ ПредыдущаяСтр 13 из 26Следующая ⇒

Цель:кормление недоношенного ребенка

Показания: отсутствие сосательного и глотательного рефлексов, заболевания

новорожденного (асфиксия, внутричерепная родовая травма, гемолитическая

болезнь).

Приготовьте: стерильные: полиэтиленовый желудочный зонд, шприц 20мл, салфетки, резиновый баллончик, пинцет, перчатки, маску; посуду со сцеженным материнским молоком, лоток с водой 40-60˚С, лейкопластырь, КБУ, емкости с дезраствором, ветошь.

Недоношенному новорожденному ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.

Алгоритм действия:

1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.
2. Наденьте маску.
3. Подогрейте в лотке с водой 40-60˚С сцеженное материнское молоко до температуры 36˚-37˚С.
4. Обработайте поверхность пеленального стола ветошью, смоченной дезраствором, постелите пеленку.
5. Положите ребенка на пеленальный стол на бок с возвышенным изголовьем, зафиксируйте валиком из пеленки.
6. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
7. Осмотрите и при необходимости очистите носовые ходы.
8. Достаньте пинцетом зонд из упаковки.
9. Измерьте глубину введения зонда от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до мечевидного отростка. Сделайте метку лейкопластырем, закройте канюлю зонда.
10. Возьмите зонд на расстоянии 7-8см от слепого конца как писчее перо и введите через носовой ход до метки. (Появление во время введения зонда у ребенка кашля и цианоза показывает попадание зонда в дыхательные пути. В таком случае необходимо быстро вынуть зонд, дать ребенку увлажненный кислород и повторить процедуру).
11. Наберите в шприц назначенное количество теплого сцеженного материнского молока.
12. Откройте канюлю зонда, присоедините шприц с молоком к зонду, приподнимите зонд и медленно введите молоко в желудок младенца.
13. Отсоедините шприц от зонда, закройте канюлю.
14. Прикрепите зонд после кормления узкой полоской лейкопластыря к щеке. При необходимости можно оставить на 24-48 часов.
15. Зажмите зонд большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2-3см от ротовой полости и быстрыми движениями извлеките его через салфетку.
16. Положите ребенка на правый бок с приподнятым головным концом.
17. Поместите использованные салфетки, шприц и зонд в КБУ, использованные пинцет в емкость с дезраствором.
18. Снимите перчатки, поместите их в КБУ.
19. Вымойте и осушите руки.

Примечание: диаметр зонда зависит от массы тела ребенка: при массе до 1000гр -№4; 1000-20000гр - №6; 2000-2500гр - №8.

Цель: обеспечить новорожденного ребенка необходимым количеством пищи, когда естественное питание через рот невозможно.

Показания:

Невозможностьестественного кормления через рот;

Отсутствие сосательного и глотательного рефлекса.

Противопоказания:

Крайне тяжелое состояние ребенка;

Глубокая недоношенность с дыхательными растройствами, нарушением кровообращения, угнетением ЦНС.

Оснащение:

Резиновые перчатки;

Косынка, маска;

Отмеренное необходимое количество молока на одно кормление, подогретое до температуры 37 - 38◦С;

Стерильный желудочный катетер (зонд);

Пинцет в крафт – пакете;

Стерильный шприц 20 мл;

Лоток для оснащения;

Лоток для использованного оснащения;

Электроотсос или резиновая груша;

Кислородная маска с системой обеспечения подачи кислорода;

Стерильный материал (марлевые салфетки) в биксе или крафт – пакете;

Пеленки;

Емкость с дезраствором для обеззараживания поверхности и использованного оснащения.

Обязательные условия: размер желудочного катетера зависит от массы тела ребенка:

Масса менее 1000 г - №4 носовой или №6 ротовой;

Масса 1000 - 2500г - №6 носовой и ротовой;

Масса более 2500г - №6 носовой или №10ротовой.

Недоношенному новорожденному ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Объяснить маме/родственникам цель и ход проведения манипуляции	Обеспечение права родителей на информацию
2. Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение четкости выполнения манипуляции
3. Надеть косынку, маску. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
4. Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика	Предупреждение аспирации
5. Провести санацию носовых ходов и полости рта	Предупреждение аспирации
Выполнение манипуляции
1.Положить на грудь ребенку стерильную пеленку	Предупреждение контакта катетера с нестерильным бельем ребенка
2. Распечатать упаковку с катетером, предварительно проверив герметичность упаковки и срок годности катетера.	Обеспечение инфекционной безопасности
3.Измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка. Сделать метку. Примечание: можно измерить глубину введения катетера следующим образом: от кончика носа за ухо и до верхнего края грудины	Обеспечение введения катетера в желудок
Этапы	Обоснование
4. Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух. Примечание: следить чтобы свободный конец катетера был постоянно зафиксирован рукой	Обеспечение эффективности проведения манипуляции
5. Удалить поршень из шприца. Поместить шприц в левую руку и пропустить присоединенный катетер между указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепыи концом вверех. Заполнить шприц на 1/3 объема грудным молоком	Предупреждение истечения молока из катетера при дальнейшем его заполнении
6. Взять слепой конец зонда в правую руку и, осторожно опуская его вниз, заполнить молоком (до появления первой капли молока из отверстия в области слепого конца зонда)	Вытеснение воздуха из катетера предупреждает попадание воздуха в желудок малыша
7. Вернуть зонд в левую руку в исходное положение. Примечание: во время заполнения зонда молоком следить, чтобы слепой конец зонда постоянно был поднят вверх	Обеспечение эффективности выполнения манипуляции
8. Зажать катетер зажимом на расстоянии 5 – 8 см со стороны шприца. Кольцо зажима поместить на большой палец левой руки.	Исключение вытекания из катетера молока. Предупреждение соскальзывания катетера со шприца.
Правой рукой взять зонд на расстоянии 7 – 8 см от слепого конца. Смочить его в молоке	Влажный зонд легче ввести. Предупреждение травмирования слизистых оболочек
9. Вставить зонд через нос по нижнему носовому ходу или рот по средней линии языка до отметки (при введении зонда не прилагать усилий и следить, нет ли одышки, цианоза и т.п.)	Исключение попадания зонда в дыхательные пути
10.Присоединить шприц к катетеру, проверить фиксацию и попытаться отсосать содержимое. Если при этом будет получено содержимое желудка, значит, катетер введен правильно. При отсутствии патологических примесейсодержимое желудка возвращают для сохранения электролитов и ферментов	Контроль нахождения катетера в желудке

Этапы	Обоснование
11. Добавить в шприц молоко. Приподняв шприц, снять зажим с катетера и медленно (регулируя высоту расположения шприца) ввести молоко в желудок младенца	Медленное поступление молока предотвращает резкое усиление перистальтики желудка и появление рвоты
12.При достижении молоком устья шприца, вновь наложить зажим на катетер. Примечание: если в результате проведенных мероприятий не было введено все отмеренное количество молока, вновь заполнить им шприц и ввести в желудок ребенку	Предупреждение попадания воздуха в желудок
13.Отсоединить шприц, перкрыть катетер и оставить его на 3 – 4 мин в желудке, чтобы успокоилась перистальтика и не произошло срыгивания вслед за извлечением катетера. Быстрым движением извлечь его через салфетку и бросить в лоток.	Профилактика рвоты
Завершение манипуляции
1.Взять ребенка на руки и подержать в вертикальном положении пока не произойдет отрыжка воздухом Примечание: недоношенным детям, выхаживаемым в кувезе, а также травмированным вертикальное положение не придается	Профилактика аэрофагии
2.Положить ребенка на бок с приподнятым головным концом и верхней частью туловища	Уменьшается вероятность аспирации. Облегчается опорожнение желудка
3.Использованные катетер, шприц, пинцет обеззаразить в соответствующих емкостях с дезраствором	Обеспечение инфекционной безопасности
4. Снять перчатки, вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности

Примечание : детей с малой массой тела и гестационным возрастом менее 32 недель кормят через назо – или орогастральный зонд (предпочтительнее последний, так как введение зонда через нос вызывает затруднение дыхания). Во избежание развития инфицирования и пролежней не рекомендуется оставлять постоянный зонд на время свыше 2 – х дней. Введение молока необходимо осуществлять капельно, через специальные шприцевые перфьюзоры (автоматические дозаторы «Линемат» и др.), при их отсутствии можно использовать стерильные шприцы и капельницы.

Кормление ребенка с ложки

Цель: обеспечить полноценное питание, при невозможности грудного вскармливания.

Показания:

Абсолютные и относительные противопоказания к кормлению грудью;

Отсутствие сосательного рефлекса.

Противопоказания: нет

Оснащение:

Хлопчатобумажные салфетки (разовые бумажные салфетки);

Чайная ложка с неострыми краями;

Блюда питания (грудное молоко, адаптированная молочная смесь)

Техника безопасности: держать ребенка на руках с приподнятой головой.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1.Выяснить у мамывкусовые особенности ребенка	Обеспечение рационального питания с учетом индивидуальных особенностей ребенка
2.Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
3.Приготовить грудное молоко или смесь в необходимом количестве. Примечание: температура молока/смеси не должна превышать температуру тела	Предупреждение недокорма или перекорма Обеспечение улучшения вкусовых ощущений
Выполнение манипуляции
1.Проверить температуру молока/смеси, капнув несколько капель на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава	Теплая пища не вызывает спазма гладкой мускулатуры желудка, хорошо всасывается, не вызывает ожогов слизистой оболочки
2. Взять ребенка на руки. Прикрыть его грудь салфеткой	Предупреждение аспирации пищи Предупреждение загрязнения одежды
Этапы	Обоснование
3. Ложкой, наполненной на ½ пищей, коснуться нижней губы (ребенок открывает рефлекторно рот), затем прикоснуться ложкой к языку и влить молоко/смесь в рот. Извлечь пустую ложку	Обеспечивается попадание пищи в ротовую полость
4. Подождать, пока ребенок проглотит пищу, при необходимости вытирая салфеткой губы. Примечание: кормить медленно, следующую порцию молока вливают в рот только после того, как ребенок проглотит предыдущую	Предупреждение загрязнения белья Предупреждение аспирации пищи
Завершение манипуляции
1.Осмотреть полость рта, убедиться, что молока во рту не осталось	Предупреждение вторичной асфиксии
2. Придать ребенку вертикальное положение для отрыгивания воздуха	Профилактика аэрофагии
3. Убрать салфетку, прикрывающую грудь и шею ребенка. Уложить ребенка в кроватку на бочок	Обеспечение комфортного состояния
4. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности

Назогастральный зонд (питательный зонд) - является идеальным решением для осуществления энтерального питания пациентов, которые не могут самостоятельно принимать пищу, и введения им лекарственных средств. Зонд для энтерального питания прекрасно подходит для назального введения, он вводится через рот или нос и по нему подается энтеральное питание.

Купить назогастральный зонд (питательный зонд):

Стандарты качества: ГОСТ Р ИСО 10555.1-99, ГОСТ Р ИСО 10555.2-99, ГОСТ Р ИСО 10993 (ч.ч. 1,2,5,10), ГОСТ Р 52770-2007

Назогастральный зонд алгоритм постановки:

Перед началом работы смазать наконечник зонда.
Вводить через рот или нос, после введения удостовериться, что зонд находиться в желудке (тонком кишечнике).
Зонд для энтерального питания возможно использовать в течение трех недель без потери свойств.

Зонд питательный назогастральный схема

А - тело зонда;
В - канюля;
С - колпачек;
D - метки;
Е - закругленный атравматичный конец;
F - латеральные отверстия.

Зонд питательный назогастральный Apexmed

Изготовлен из прозрачного поливинилхлорида имплантационно-нетоксичного. Зонд питательный Apexmed имеет атравматичный терминальный конец, рентгеноконтрастную линию.

Расположение меток:

Длина 1200 мм:

Длина 400 мм: 150 мм, 160 мм, 170 мм от дистального конца.

Стерилизация: оксидом этилена.

Одноразового использования.

Срок годности: 5 лет

Инструкция по использованию:

• измерить расстояние от кончика носа до мочки уха, отметить это расстояние на зонде (1-я метка);
• измерить расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента, отметить на зонде (2-я метка - «вход в желудок»);
• зонд смазать стерильным глицерином или стерильным вазелиновым маслом;
• ввести зонд через носовой проход сначала на расстояние до 1 метки;
• затем, убедившись, что зонд на корне языка, продолжить введение зонда до 2 метки;
• убедиться, что зонд в желудке (аускультация эпигастральной области после введения в желудок через зонд 20 мл воздуха);
• закрепить свободный конец зонда на щеке пациента с помощью лейкопластыря или специального набора;
• подсоединить шприц или систему энтерального питания с питательной смесью к канюле зонда;
• по окончании кормления промыть зонд 30-50 мл воды;
• до следующего введения питательной смеси, закрыть конец зонда специальной заглушкой, прикрепить пластырем на щеке;
• извлечь зонд через салфетку, смоченную дезраствором;
• обработать и утилизировать зонд в установленном порядке.

Производитель: "Аpexmed International B.V." , Нидерланды (Апексмед)

Ch/Fr	Внутренний диаметр I.D. (мм)	Внешний диаметр O.D. (мм)	Цветовая кодировка	Длина 400 мм, Цена	Длина 1200 мм, Цена
4	0,8	1,4	красный	16,35 руб.	19,00 руб.
5	0,9	1,7	желтый
6	1,1	2,0	синий
8	1,7	2,7	голубой
10	2,3	3,3	черный
12	2,8	4,0	бесцветный
14	3,3	4,7
16	3,8	5,3
18	4,5	6,0

Зонд питательный назогастральный Integral изготовлен из прозрачного имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида. Материал является термопластичным и под воздействием температуры окружающих тканей смягчается. В стенку зонда по всей длине встроена рентгеноконтрастная линия. Особенное расположение боковых отверстий, которое значительно снижает риск развития «демпинг» - синдрома. При скручивании зонда назогастрального не перекрывается просвет . Коннектор типа Луер, адаптирован к использованию с автоматическими дозирующими устройствами. Оснащение коннектора герметично закрывающейся пробкой препятствует вытеканию жидкости и предотвращению заражения содержимого катетера.

Расположение меток:

Длина 1200 мм (Ch/Fr 4-18): 500 мм, 600 мм, 700 мм, 800 мм, 900 мм от дистального конца;

Длина 1000 мм (Ch/Fr 4-18): 450 мм, 550 мм, 650 мм, 750 мм, 900 мм от дистального конца;

Длина 400 мм (Ch/Fr 4-10): 140 мм, 150 мм, 200 мм от дистального конца.

Закрытый дистальный конец зонда тщательно обработан и закруглен для обеспечения атравматичной постановки.

Стерилизация: оксидом этилена (ЕО)
Срок годности: 3 года

Производитель:

"INTEGRAL Medical" , Китай
"Хаянь", Китай

Ch/Fr	Внутренний диаметр I.D. (мм)	Внешний диаметр O.D. (мм)	Цветовая кодировка	Длина 400 / 500 мм, Цена	Длина 1000 мм, Цена	Длина 1200 мм, Цена
4	0,8	1,33	красный	4,70 руб.
5	0,87	1,67	желтый	4,70 руб.
6	1,1	2,0	бордовый	4,70 руб.	-	-
8	1,7	2,7	голубой	4,70 руб.	-	-
10	2,3	3,3	черный	4,70 руб.	-	11,00 руб.
12	2,8	4,0	белый	-	-	11,00 руб.
14	3,3	4,7	зеленый	-	-
16	3,8	5,3	оранжевый	-	-	11,00 руб .
18	4,5	6,0	красный	-	-
20	5,1	6,7	желтый	-	-

Зонд питательный назогастральный TRO-NUTRICATH и детский (педиатрический) TRO-NUTRICATH paed

Зонд назогастральный питательный детский TRO-NUTRICATH paed - представляет собой полую трубку, снабженную запаянным наконечником типа Нелатон с двумя боковыми отверстиями и коннектором для соединения с дозирующими устройствами. Зонд назогастральный предназначен для энтерального питания и введения лекарственных средств в полость желудка. Может использоваться в неонаталогии, педиатрии и у взрослых пациентов.

Свойства и преимущества зонда TRO-NUTRICATH и TRO-NUTRICATH paed:

Изготовлен из нейтрального поливинилхлорида (ПВХ), что позволяет использовать зонд в течение трех недель без ухудшения их свойств, без аллергических реакций;
- закругленный, мягкий конец зонда обеспечивает легкое, атравматичное и безболезненное введение. - наличие боковых отверстий на конце, способствует максимально полному поступлению питательных смесей, растворов лекарственных средств в желудок, достаточному дренированию желудка и снижает риск развития демпинг-синдрома;
- коннектор снабжен герметично закрывающейся пробкой препятствует вытеканию жидкости и предотвращает инфицирование содержимого зонда;
- коннектор зонда имеет переходник, благодаря которому назогастральный зонд совместим с устройствами двух типов соединения: Луер и Катетер-тип (со шприцами стандартных объемов, шприцами больших объемов, автоматическими дозирующими устройствами);
- рентгеноконтрастная полоса по всей длине, и отметки через каждые 10 см, облегчают определение положения катетера в желудочно-кишечном тракте;
- коннектор имеет цветовую кодировку в зависимости от размера назогастрального зонда (в соответствии со стандартами ISO), что позволяет легко и быстро подобрать необходимый размер;
- Размерный ряд:
NUTRICATH paed - 4-10 Fr (длина 50 см)
NUTRICATH - 6-24 Fr (длина 105 см);
- стерильная индивидуальная упаковка блистер (бумага + полиэтиленовая пленка).

Срок годности: 5 лет

Недоношенный ребёнок нуждается в особом уходе. Очень важно знать особенности вскармливания недоношенных детей для обеспечения их правильного развития и крепкого здоровья. Между появлением малыша и его первым кормлением проходит определенный период времени. На длительность данного срока влияет общее состояние ребёнка.

Необходимо правильно выбрать момент, когда вы впервые покормите новорожденного. Если сделать это слишком рано, возрастёт риск срыгивания, а задержка приёма пищи может привести к развитию гипогликемии.

Первое кормление является довольно сложным вопросом, и решить его может только врач.

Грудное вскармливание недоношенных детей является наиболее полезным и благоприятным для них. Однако многое зависит от здоровья и состояния малыша. Недоношенные дети обычно нуждаются в большом количестве калорий. Все потому, что у новорожденных детей высокие темпы физического роста и развития. Но у таких малышей возможности пищевого аппарата на первых неделях от рождения несколько ограничены, что вызывает некоторые трудности при кормлении.

Особенности вскармливания недоношенных детей

Помните о том, что в это время следует тщательно наблюдать за состоянием малыша. Такие детки могут удержать в желудке лишь небольшое количество пищи. Именно поэтому увеличивать объём порций рекомендуется постепенно и аккуратно.

Несмотря на эти рекомендации по вскармливанию недоношенных детей, количество молока, которое будет получать ребёнок, напрямую зависит от того, каково его самочувствие на данный момент. Например, если состояние его здоровья начнёт ухудшаться, следует уменьшить количество пищи.

Кормление новорожденного через зонд

При рождении малыша в тяжелом состоянии назначается кормление через зонд. Показания к этому могут быть следующими:

• У ребёнка отсутствует глотательный рефлекс.
• Медленное прибавление в весе.
• Малыш синеет во время сосания.

В таких случаях кормление недоношенного ребёнка через зонд производится в первые несколько недель жизни.

Всех недоношенных детей рекомендуется кормить в соответствии с режимом. Если вы кормите новорожденного не грудным молоком, а смесью, то приобретать её нужно только ту, что подходит недоношенным деткам. В ней содержатся все необходимые элементы и вещества, к примеру, железо, которые так важны для набора веса и правильного развития новорожденного.

Педиатр также может посоветовать ввести прикорм и соки немного раньше, в зависимости от состояния ребёнка. Это нужно для восполнения всех необходимых для развития малыша веществ. Стоит отметить, что вводить незнакомую пищу недоношенному малышу следует очень осторожно, внимательно наблюдая за его состоянием.