Тонические судороги. Классификация судорог, причины и лечение Приступ тетании

Тетания - клинический синдром, центральное место в котором занимает состояние повышенной возбудимости нервно-мышечного аппарата, выражающееся в склонности к судорогам. По клиническому течению различаются явная и скрытая формы тетании. При явной тетании судороги наступают самопроизвольно. Обычно им предшествуют парестезии. Судороги носят тонический характер, сопровождаются сильными болями и протекают то в виде следующих друг за другом нерезких и непродолжительных приступов, отделенных один от другого более или менее продолжительными промежутками времени, то в виде очень продолжительных тяжелых судорожных состояний. Легкие степени - так называемая латентная (скрытая) тетания - могут протекать без всяких видимых внешних проявлений, или больные ощущают лишь парестезии в конечностях, чувство спазмов, похолодания, «ползания мурашек», не сопровождаемые судорогами. Скрытые формы тетании под воздействием некоторых факторов, как-то: гипервентиляция, инфекции, беременность, интоксикация и пр., могут переходить в явную форму болезни, проявляясь в приступах судорог. При достаточно выраженной склонности к судорогам последние у больного легко могут быть вызваны теми или иными сильными раздражениями: механическими, болевыми, термическими и пр.

Для судорог при тетании типичен избирательный характер. Они распространяются на определенные группы мышц симметрично с той и другой стороны. Чаще всего вовлекаются мышцы верхних конечностей, несколько реже - мышцы нижних конечностей. Нередко при тяжелых формах заболевания наблюдаются судороги мышц лица, значительно реже - туловища, грудобрюшной преграды и лишь в исключительных случаях (преимущественно у детей) они распространяются на мускулатуру внутренних органов (гортань, желудок). На конечностях судороги распространяются преимущественно на сгибательные группы мышц, отчего при приступах конечности принимают своеобразное, типичное для тетании положение. При судорогах верхних конечностей плечо несколько приведено к туловищу, предплечье согнуто в локтевом суставе, кисть согнута в лучезапястном и пястнозапястном суставах, пальцы сжаты и слегка склонены к ладони. Положение кисти и пальцев во время приступа судорог получило название «руки акушера» по некоторому сходству с положением кисти врача, готового приступить к гинекологическому исследованию.

При судорогах нижних конечностей стопа изогнута вовнутрь, пальцы находятся в положении подошвенного сгибания, большой палец покрыт остальными и подошва вдавлена в виде жолоба. Вследствие судорожного сокращения аддукторов ноги тесно прижаты одна к другой в вытянутом положении.

Судорога мышц лица придает ему характерное выражение: рот принимает вид так называемого рыбьего рта. Веки полуопущены, брови сдвинуты. Во время судорог произвольные движения пораженными мышцами для больного становятся невозможными. Сведенные мышцы тверды, их с трудом удается растянуть, а по прекращении растягивания они возвращаются в прежнее положение. Попытка вытягивания сведенных конечностей резко усиливает испытываемые больным боли. При распространении судорог на мышцы туловища (что наблюдается довольно редко), вследствие судорожного сокращения межреберных мышц, мышц живота и диафрагмы, отмечается резкое расстройство дыхания. Иногда наступает ригидность позвоночника, а при судороге шейных и спинных мышц позвоночник выгибается назад. Распространение судорог на мышцы гортани ведет к спазму голосовой щели (ларингоспазм). Ларингоспазм у взрослых наблюдается редко; у детей он представляет частое проявление тетании, причем может наступать вне связи с общими распространенными судорогами. При ларингоспазме наблюдается инспираторная одышка большей или меньшей интенсивности, дыхание становится шумным, лицо цианотично, на губах появляется пена. В тяжелых случаях больной теряет сознание. Затянувшийся приступ при запоздавшей лечебной помощи (интубация, трахеотомия) может закончиться летально.

Приступы судорог при тетании наступают как самопроизвольно, так и в связи с теми или иными физическими раздражениями: ушиб, мускульное напряжение, вытягивание конечностей, перегревание тела (например горячая ванна) также могут способствовать появлению приступа.

На повышенной возбудимости двигательных нервных стволов основан ряд характерных для тетании симптомов, позволяющих выявить заболевание вне приступов и способствующих диагностике скрытой формы заболевания.

Симптом Хвостека

Симптом Хвостека (или «феномен лицевого нерва») вызывается постукиванием перкуссионным молоточком или пальцем по стволу лицевого нерва у места его выхода около наружного слухового прохода, вслед за чем у больного тетанией наступает сокращение соответствующей стороны лицевых мышц.

Различают три степени симптома:

«Хвостек I» - когда сокращаются мышцы всей области, иннервируемой лицевым нервом;

«Хвостек II» - сокращаются мышцы в области крыла носа и угла рта;

«Хвостек III» - сокращаются только мышцы угла рта.

Безусловное диагностическое значение имеет только «Хвостек I ». При явной тетании он отчетливо выражен даже при легком прикосновении в области ствола лицевого нерва. «Хвостек II» и «Хвостек III» всегда положительны при скрытом гипопаратиреозе, но диагностическая ценность их невелика, т. к. они могут быть положительными и при других заболеваниях, не связанных с гипопаратиреозом: неврастении, истерии, астении, истощении и др.

Cимптом Вейса

Диагностически менее надежным и непостоянным является симптом Вейса, заключающийся в том, что при постукивании у наружного края глазницы (по верхней веточке лицевого нерва) возникает сокращение круглой мышцы век и лобной.

Cимптом Труссо

Следующим симптомом, наличие которого всегда свидетельствует о тетании, но отсутствие еще не исключает скрытой формы последней, является симптом Труссо. Устанавливают его сильно перетягивая (до исчезновения пульса) плечо жгутом или резиновой манжетой аппарата для измерения артериального давления. При положительном симптоме Труссо спустя 2- 3 мин, а иногда почти сразу, в перетянутой руке наступает типичное тетаническое сведение кисти с положением ее в виде «руки акушера»; появлению судорог предшествует чувство онемения и болезненности пальцев.

Cимптом Шлезингера

При быстром пассивном сгибании в тазобедренном суставе ноги больного, выпрямленной в коленном суставе, появляется судорога в разгибательных мышцах бедра с одновременной резкой супинацией стопы - симптом Шлезингера. Для выявления этого симптома больного следует положить на спину.

Cимптом Эрба

Состояние двигательных нервов при тетании, помимо повышенной механической возбудимости, характеризуется также резким повышением их электровозбудимости. На этом основан симптом Эрба: при гальваническом токе даже очень небольшой силы (не выше 0,7 та) наступает катодозамыкательное сокращение, которое при незначительном усилении тока переходит в катодозамыкательный тетанус. Исследование обычно производится на локтевом или малоберцовом нерве.

Cимптома Гофмана

При тетании повышение механической и электрической возбудимости свойственно не только двигательным нервам, но и чувствительным. Уже легкое надавливание на нерв вызывает парастезии, распространяющиеся в область разветвления данного нерва, в то время как в норме давление вызывает только местное ощущение. Этот симптом получил название симптома Гофмана.

Вегетативная нервная система при тетании

Вегетативная нервная система у больных тетанией находится в состоянии повышенной возбудимости, клинически выражающейся в склонности больных к потению, тахикардии и вазомоторным явлениям. Большинство больных на введение адреналина и пилокарпина дает повышенную реакцию. Однако в отдельных случаях реакция на эти фармакологические раздражители может быть пониженной.

Изменения в органах дыхания при тетании

Со стороны органов дыхания при тетании каких-либо постоянных изменений не обнаруживается, кроме описываемого ниже спазма голосовой щели при тяжелых формах тетании преимущественно в детском возрасте.

Изменения в сердечно-сосудистой системе при тетании

Сердечно-сосудистая система отражает повышенную возбудимость вегетативной нервной системы.

Характерным электрокардиографическим симптомом тетании является увеличение интервала Q - Т преимущественно за счет увеличения интервала S - Т, что обусловлено гипокальциемией, устранение которой внутривенным вливанием кальция приводит к норме величину указанного интервала.

Изменения в желудочно-кишечном тракте при тетании

Функция желудочно-кишечного тракта у больных тетанией нередко бывает нарушенной, причем имеются как секреторные (гастросукорея, гиперхлоргидрия), так и моторные (пилороспазм, поносы) расстройства. Иногда эти нарушения являются сопутствующими, вторичными. В отдельных же случаях они первичны, и тетания развивается на почве этих расстройств (желудочная и кишечная формы тетании).

Изменения в костной системе при тетании

Со стороны костной системы у больных тетанией каких-либо заметных уклонений от нормы обнаружить не удается.

Изменения в психике при тетании

Психика больных тетанией обычно не изменена. Лишь в редких случаях отмечались сочетания с психозами - маниакальным состоянием и повышенной психической возбудимостью. Нередко у больных наблюдается склонность к неврастеническим и истерическим реакциям, и таким образом возникают смешанные формы истерии и тетании.

Необходимо отметить нередкие случаи сочетания тетании с эпилепсией. Очевидно, те же условия, которые создают состояние повышенной возбудимости нервных стволов, способствуют и снижению «судорожной толерантности» клеток коры мозга. При сочетании тетании с эпилепсией можно наблюдать снижение интеллекта.

Довольно большое количество людей постоянно или изредка сталкивается с таким явлением, как судороги. Чаще всего они появляются в голени, но могут затрагивать другие участки тела. Попробуем разобраться в причине их появления, разновидностях и терапии.

Понятие судорожного сокращения

Судороги - это сокращение мышц, которое происходит непроизвольно и приступообразно. При этом возникает резкая боль, от которой хочется поскорее избавиться. Чаще всего спазмы затрагивают поперечно-полосатую мускулатуру, природа таких сокращений бывает разная, как их интенсивность и длительность.

Чтобы бороться с такими явлениями, необходимо знать не только симптомы, но и причину, по которой они возникают. Об этом поговорим далее.

Разновидности непроизвольных сокращений

Такие состояния между собой отличаются не только природой происхождения, но также продолжительностью, с учётом этого они подразделяются на следующие виды:

1. Клонические судороги.
2. Тонико-клонические приступы, их ещё называют смешанным типом.
3. Гипертермические бывают обычно при очень высокой температуре.

Чтобы справиться с любым из этих видов непроизвольных сокращений, необходимо выяснить причину их появления.

Что может спровоцировать мышечный спазм?

Многие даже и не догадываются, насколько обширный перечень причин может вызвать такое неприятное явление. Вот основные из них:

1. Нарушение в составе крови чаще всего электролитного характера.
2. Недостаток некоторых микроэлементов. Обычно это кальций, магний, калий.
3. Дефицит витамина Д.
4. Тонические судороги могут быть вызваны нехваткой кислорода в некоторых участках.
5. Большое мышечное перенапряжение, которое можно наблюдать у музыкантов, портных.
6. Слишком низкий уровень сахара в крови.
7. При остеохондрозе может происходить сдавливание нервных окончаний, что может привести к таким последствиям.
8. Вирусные заболевания с инфекционным поражением нервных волокон.
9. Детские болезни, которые сопровождаются высокой температурой.
10. Токсические процессы в организме, причиной которых могут стать: почечная недостаточность, приём отравляющих веществ, проблемы в работе надпочечников.
11. Тепловой удар.
12. Истерические состояния.
13. При нарушениях в двигательной зоне головного мозга, что может наблюдаться после инсульта.
14. Интоксикация организма алкоголем.
15. Обычное переутомление.
16. Генетическая предрасположенность.

Самостоятельно определить причину такого состояния порой бывает достаточно сложно, поэтому желательно посетить врача, чтобы пройти полное обследование.

Отличие тонических судорог от клонических

А теперь необходимо разобраться, чем клонические судороги отличаются от тонических. Уже выяснили, что при таких состояниях происходит непроизвольное сокращение мышц, но оно имеет разную природу, отличается своей силой и длительностью протекания.

При тонических сокращениях спазмы имеют продолжительный характер без периодов расслабления. Длительность обычно составляет не менее 3-5 минут. Тонические судороги чаще всего захватывают поперечно-полосатую мускулатуру конечностей, лица, шеи, туловища.

Если непроизвольные сокращения сменяются расслаблением, то это клонические судороги. Обычно они более плавные по сравнению с первой разновидностью. Такое сокращение может быть местным, затрагивать дыхательную мускулатуру, приводя к заиканию.

Симптомы тонических сокращений

Тонические судороги могут иметь местный характер или быть генерализованными. От этого зависит их проявление. Если наблюдается локальное сокращение мышечных волокон, то проявляются следующие симптомы:

• сильная и резкая боль;
• спазм мышц;
• мышцы становятся твёрдыми на ощупь;
• если вовлекается мускулатура лица, то существенно меняется мимика.

Генерализованные сокращения затрагивают конечности, туловище, лицо и шею. При этом можно наблюдать следующие явные признаки:

• руки согнуты;
• мышцы напряжены;
• неестественно вытянутое тело;
• голова запрокидывается назад;
• ноги выпрямлены;
• в редких случаях происходит потеря сознания.

Довольно часто такие проявления возникают у больных эпилепсией, но и другие патологии могут их спровоцировать:

• бешенство;
• столбняк;
• истерия;
• уремия и другие.

Если судороги возникают по причине серьёзной патологии, то необходимо проходить соответствующее лечение, но при редких непроизвольных сокращениях в ногах можно постараться себе помочь хотя бы до посещения врача.

Как избавиться от судорог в конечностях?

Есть много способов, которые помогут справиться с таким болезненным состоянием.

1. В положении лёжа вытянуть ногу, а носок тянуть на себя.
2. Постараться стать на холодный пол и сделать несколько шагов.
3. Можно растереть мышцу согревающей мазью.
4. Должен помочь приём «Аспирина», он улучшает циркуляцию крови.

Если судорожные сокращения появляются по причине недостатка микроэлементов, то врачи советуют принимать следующие препараты:

• «Аспаркам»;
• «Лактат кальция»;
• «Кальциомакс».

Необходимо помнить, что частые спазмы могут свидетельствовать о серьёзных патологиях, поэтому без консультации со специалистом не обойтись.

Народная медицина против непроизвольного сокращения мышц

В закромах народных целителей имеются рецепты для лечения практически всех заболеваний. Чтобы избавиться от судорог, можно использовать следующие средства.

1. Втирать лимонный сок в голень и стопу, подождать до полного высыхания. Такую процедуру делать на протяжении 2 недель утром и вечером.
2. Приготовить мазь из сока чистотела и вазелина в соотношении 1:2 и натирать мышцу на ночь в течение двух недель.
3. Настой аптечной ромашки также поможет справиться с этим неприятным явлением. Чтобы его приготовить, надо взять 1 столовую ложку ромашки и залить 2 стаканами кипятка, настоять 40 минут. Принимать в течение всего дня между приёмами пищи, а на второй день запарить 2 столовые ложки изюма 0,5 литрами кипятка (желательно изюм оставить запариваться на ночь), пить вместо чая, а потом съесть изюм.
4. Народные лекари рекомендуют использовать для избавления от этого состояния обычный магнит, который надо приложить на спазмированную мышцу.
5. Горчичное масло хорошо помогает справиться с непроизвольным спазмом.

Народные рецепты можно приводить до бесконечности, но лучше всё-таки выяснить причину такого состояния, чтобы лечение давало не кратковременный эффект, а помогло избавиться от этого недуга навсегда.

Профилактика судорожных сокращений

Любое заболевание легче предотвратить, чем потом лечить, это же можно отнести к непроизвольным болезненным сокращениям мышц. Чтобы не допустить их появления желательно соблюдать следующие рекомендации.

1. Вводить в свой рацион продукты питания богатые кальцием, магнием и калием. Есть больше молочнокислых продуктов, бананы, изюм.
2. Избавиться от вредных привычек, таких как курение, приём алкоголя.
3. Не злоупотреблять кофе и крепким чаем.
4. Бороться с гиподинамией, больше двигаться.
5. Не допускать чрезмерного мышечного и нервного перенапряжения.

Судорогой называется непроизвольное сокращение мускулов, сопровождается болью. Различают тонические, клонические и тонико-клонические . В каждом случае возникновения важно правильно и своевременно диагностировать нарушения. Для диагностики обычно назначается комплексное обследование организма.

Тонические судороги, аналогично — клонические, развиваются при грубом нарушении деятельности центральной нервной системы. Называют причины:

1. Неврологические патологии: эпилепсия, острое нарушение мозгового кровообращения, патологические объёмные явления в головном мозге, гипертонический криз, черепно-мозговая травма, нейроинфекции (острые и хронические).
2. Опаснейшие инфекционные болезни – столбняк, бешенство, детские заболевания, в особенности, сопровождаемые высокой температурой тела.
3. Токсические процессы, развивающиеся на фоне острой и хронической почечной недостаточности, надпочечниковой недостаточности, гипогликемической комы.
4. Нарушение водно-солевого обмена при тепловом ударе.
5. Истерические припадки.

Способствуют появлению судорог факторы:

При тонических судорогах развивается только спазм. – ритмические подёргивания группы мышц с большой частотой. Сочетание двух видов судорог – тонико-клонический спазм.

Разновидности тонических судорог

Тонические судороги бывают локальными или генерализованными. При локальных судорогах поражаются отдельные группы мышц. При генерализованных судорогах, наоборот, поражается полностью тело. Рассмотрим характерные проявления тонических и клонико-тонических судорог. Локальные и генерализованные судороги обнаруживают разную форму – тоническую либо клоническую,бывают смешанными.

• Гемиспазм лица. Происходят тонические, реже клонические спазмы (судороги) мышц половины лица. Часто продолжительность явления – не более трёх минут. За указанное время у пациента наблюдается ряд неприятных характерных симптомов: зажмуривание одного глаза, тоническое напряжение половины лица. Рот оттянут в сторону. Фактически на лице появляется застывшая маска. Происходящее дополняется болевыми явлениями. Если причина спазма не обнаружена, говорят об идиопатическом геписпазме лица.
• Симптоматический гемиспазм возникает в результате сдавливания лицевого нерва сосудами. Причин множество – мальформация сосуда, опухоль, рассеянный склероз, инфекции. Подобный приступ не поддаётся контролю, способен сохраняться, когда человек спит. Порой для излечения показана хирургическая операция. Возможно применение сильных противоконвульсантов.
• Блефароспазм – тонические или клонико-тонические сокращения кругового мускула глаза. Часто становится признаком торсионной мышечной дистонии, опухоли головного мозга, инсульта, дегенеративного изменения нервной системы, миотонии и прочих тяжёлых заболеваний. Порой блефароспазм становится осложнением лечения антидепрессантами, препаратами, включающих литий, неудачного протезирования либо удаления зуба, травмы лица, просто перенапряжения лицевой мышцы. Состояние человека улучшается исключительно после сна, на несколько часов. Иногда блефароспазм становится признаком опасного заболевания глаз – глаукомы. Патология обнаруживает выраженные болевые симптомы, грозит человеку полной утратой зрения.
• Лицевой параспазм – двусторонний тонический спазм – гиперкинез. Возникает чаще от воспаления подкорковых узлов.
• Кривошея – непроизвольный поворот головы, шеи, тонические судороги с одной стороны шеи. Способна возникать в результате врождённых аномалий либо торсионной дистонии.
• Писчий спазм – проявление судороги кисти. Становится результатом длительного напряжения кисти в процессе писания либо набора текста на компьютере, из-за нервного напряжения. При попытке писать, набирать на клавиатуре возникает напряжение мышц, часто сопровождается болью. Аналогичное сокращение мышц кисти бывает у пианистов, доярок. Перед лечением заболевания требуется провести дифференциальную диагностику, исключить серьёзные патологии: хорею, торсионную дистонию. Такие локальные судороги требуют детального осмотра врача.
• Миоклония – маленькая судорога в отдельных волокнах мышц. Часто бывает клонической, реже – тонической.
• Крампи – весьма болезненные, хотя кратковременные судороги либо подёргивания в икроножных мышцах, стопе, пальцах стоп. Часто состояние возникает ночью. От резкой и внезапной боли человек просыпается. Крампи появляются в результате заболеваний периферической нервной системы, болезней внутренних органов, сосудов, особенно нижних конечностей, сахарном диабете. Предрасполагающие факторы появления крампи – употребление алкоголя, курение, переутомление, нарушение водного и электролитного баланса, понижение сахара в крови (гипогликемия), понижение калия и кальция в крови.
• При истерии наблюдаются судорожные синдромы – от маленьких тонических стопы до истерической дуги.
• Генерализованный судорожный синдром бывает при эпилепсии, при черепно-мозговой травме. Подобной тонической судорогой может дебютировать инсульт либо инсулинозависимый сахарный диабет. Отмечается появление такой судороги при опухоли головного мозга.

Общие принципы лечения тонических судорог

Лечение судорог тонического типа возможно единственно после тщательно проведённой дифференциальной диагностики. Применяются методы:

• Магнитно-резонансная томография;
• Компьютерная томография;
• Электроэнцефалография;
• Ангиография;
• Серологические реакции;
• Биохимический анализ крови.

Если обнаруживается сдавление лицевого нерва, часто назначается хирургическая операция. Её целесообразность обсуждается индивидуально с каждым пациентом.

Противоконвульсивные препараты назначаются при миопатиях, нейропатии лицевого нерва, опухолях околоушной железы. Миорелаксанты способствуют эффективному расслаблению лицевых мышц и устранению тонических судорог. Эффективно снимает тонические спазмы игло- и рефлексотерапия. Такие процедуры назначаются исключительно врачом.

Лечение блефароспазма производится при помощи миорелаксантов и противоконвульсивных препаратов. Указанные препараты назначаются врачом. При эпилепсии необходимо введение противосудорожных препаратов:

• Сульфокислый магний (25%) по 10 – 25 мл;
• Аминазин 2,5% — по 2 мл;
• Седуксен;
• Препараты барбитуровой кислоты;
• Фенобарбитал в дозе до 20 мг на килограмм веса. Лечение длится до полного оздоровления.

Чтобы снизить внутричерепное давление, применяют:

• Диуретики – лазикс или маннитол;
• Сульфокислый магницй многократно;
• Дексаметазон и другие глюкокортикостероидные препараты.

Иногда назначается пункция спинного мозга.

Лечение судорог при столбняке всегда производится в отделении интенсивной терапии и реанимации. Борьба с судорогами производится путём введения в организм седативных, противосудорожных, нейролептических препаратов, миорелаксантов. Широко применяется диазепам (порой вводят внутривенно в больших дозах). Назначаются препараты барбитуровой кислоты, седуксен, курареподобные вещества, альфа и бета-блокаторы.

Отмена нейролептиков и прочих противосудорожных препаратов осуществляется только по показаниям врача. Помните, лечение может быть длительным и продолжаться не менее года.

Особенности тонических судорог при эпилепсии

При эпилепсии судороги носят тонико-клонический характер. Перед эпилептическим припадком появляется так называемая аура: больной чувствует сердцебиение, головокружение, ощущение жара, неприятные запахи, иногда – страх. Сразу после явлений несчастный мгновенно теряет сознание. Взгляд устремляется в одну сторону. Замедляется дыхание, частота сокращений сердца. Лицо сначала бледное, позже становится багровым или синим.

Тоническая фаза приступа длится не более минуты. Потом за тоническим напряжением мышц следует клоническая фаза: сгибаются и разгибаются мышцы рук и ног, подёргиваются мышцы лица, шеи, туловища. Продолжительность фазы приступа – не более двух минут.

После окончания приступа происходит расслабление мышц и прекращение тонической судороги. Больной не помнит, что происходило, жалуется на головную боль и сильную утомляемость, боли в мышцах.

Тонические судороги при столбняке

Судороги при столбняке – тонические, генерализованные. Основные специфические симптомы судорог в начальном периоде болезни:

• Тризм – напряжённость жевательных мышц. Приводит к сложностям в цели открыть рот.
• Сардоническая улыбка – тонического типа. Внешне проявляется в наморщивании лба, сужение щелей глаз, растянутых губах и опущенных уголках рта.
• Болезненное глотание.
• Ригидность мышц затылка.

В процессе прогрессирования заболевания клиническая картина изменяется. Спазм распространяется далее на мышцы туловища, конечностей. Напряжение мышц не проходит, даже когда человек спит. От таких судорог чётко прорисовываются контуры скелетных мышц. Из-за судорог межрёберных мышц и мышц диафрагмы затрудняется дыхание, дефекация и мочеиспускание. При положении на спине голова больного запрокидывается назад. Поясничная часть приподнимается.

На фоне постоянных тонических спазмов возникают тетанические судороги. Сначала их продолжительность — несколько секунд, по мере прогрессирования болезни происходят чаще, становятся продолжительными. Тетанические судороги возникают внезапно:

• Лицо приобретает страдальческое выражение и синюшную окраску;
• Чётко обрисовываются контуры мышц;
• Больные кричат из-за боли, держатся за спинку кровати, чтобы облегчить состояние;
• Кожа покрывается потом;
• Повышается температура;
• Изменяются тоны сердца, появляется одышка.

Симптомы являются тревожными. Сознание при этом остаётся ясным. Столбняк имеет неописуемо тяжёлое течение, крайне опасно для жизни больного. Риск смерти возрастает из-за угрозы асфиксии, сердечной недостаточности, паралича сердца, интенсивных тетанических судорог.

Тонические судороги становятся источником трудностей в организме. Чтобы избавиться от них, необходимо продолжительное лечение. Нежелательно заниматься самолечением: оно не принесёт результатов, окажется вредным. Всегда консультируйтесь у опытных врачей по поводу лечения и профилактики судорожных спазмов.

Тетания – клинический синдром, во время которого возникает нервно-мышечная возбудимость. Может проявляться вследствие нарушения обмена веществ и снижения ионизированного кальция в крови. Чаще всего, этот синдром проявляется судорогами в мышцах конечностей и лица. В некоторых случаях может проявляться судорогами в сердечных мышцах, что может привести к остановке сердца.

Иногда синдром наблюдается у новорождённых детей и исчезает приблизительно через 21 день. У беременных, во время этого синдрома, может возникнуть тетания матки, что существенно усложняет роды.

Этиология

Клиницисты выделяют множество причин, которые могут вызвать появление этого синдрома. Часто, тетаническое сокращение мышц происходит из-за снижения кальция в крови. Причиной такого синдрома иногда является нарушение функции паращитовидных желез.

Тетанические судороги также могут быть вызваны такими этиологическими факторами:

• заболевание желудка;
• эндокринные патологии;
• различные травмы, которые вызвали кровоизлияния в околощитовидные железы;
• вследствие частой рвоты и жидкого стула;
• аденомы околощитовидной железы;
• нервные перенапряжения и стрессы;
• нарушение кислотно-щелочного равновесия;
• врождённые патологии околощитовидной железы.

Нередко, тетания может возникать после проведения операции.

У новорождённых синдром может возникать из-за того, что прекращается поступление кальция от матери (гипокальциемическая тетания).

Сбои баланса микроэлементов могут привести к тому, что у больного возникает нейрогенная тетания.

У беременных данный синдром может возникнуть, если произойдёт нарушение функционирования околощитовидной железы. Тетания матки может быть вызвана такими причинами:

• сильный стресс;
• воспаления и патологические изменения в матке;
• образования рубцов на матке;
• эндокринные и обменные нарушения;
• опухоль органов малого таза или узкий таз.

Классификация

Клиницисты выделяют следующие формы данного патологического процесса:

• нейрогенная (проявляется вследствие гипервентиляционного криза);
• энтерогенная (вызывается нарушением всасывания кальция в кишечнике);
• гипервентиляционная;
• гипокальциемическая;
• латентная тетания;
• гастрогенная;
• пастбищная;
• тетания беременных.

Существует также тетания новорождённых, которая делится на раннюю и позднюю гипокальцемию новорождённых.

Симптоматика

Симптоматика этого синдрома зависит от его вида. Поскольку существует несколько форм данного синдрома, клиническая картина может отличаться. Однако можно выделить такие общие симптомы данного процесса:

• покалывания;
• онемения конечностей;
• ощущение ползания мурашек;
• спазмы мышц;
• судорожные сокращения;
• учащённое дыхание;
• нарушение речи;
• бледность кожи;
• мышечный спазм рук и ног;
• ощущение удушения;
• повышенная потливость;
• помутнение в глазах.

Диагностика

Для того чтобы точно диагностировать синдром тетании, проводят такие диагностические процедуры:

• простукивание молоточком нервных окончаний конечностей и лицевого нерва;
• пропускают гальванический ток через малоберцовый нерв и локтевой сустав;
• перетягивают конечности рук или ног резиновым жгутом. При проведении данного метода может наблюдаться сведение кисти, онемение конечности, или болезненные ощущения. Подобные проявления, являются свидетельством наличия этого синдрома.

Также для выявления тетании нужно положить больного на спину и начать сгибать его ногу в тазобедренном суставе. Свидетельствовать о наличии данного недуга будет судорога в сгибающей мышце бедра.

Иногда, помочь выявить заболевание может электрокардиограмма. По её кривой можно определить такой вид синдрома, как латентная тетания.

Лечение

Как правило, лечение тетании направлено на устранение судорожных припадков и профилактику их появления.

К медикаментозной терапии относятся лекарственные средства, в состав которых входит витамин D. К таким препаратам относятся:

• Эргокальциферол;
• Видехол;
• Дигидротахистерол.

Также выписывают препараты, которые содержат в себе кальций. Подобные лекарства считаются наиболее эффективными при лечении тетании.

Запрещается принимать продукты и добавки, в составе которых есть фосфор, так как они препятствуют выработке кальция.

Нередко, для лечения, больному внутривенно вводят такие растворы:

• хлорид кальция;
• сульфат магния;
• глюконат кальция.

Также назначаются седативные средства, которые снижают эмоциональное напряжение, и действуют как успокоительное.

При данном синдроме обязательно соблюдение диеты. Рацион больного должен содержать продукты, которые богаты на кальций. Однако следует уменьшить употребление молочных продуктов. Хоть они и содержат в себе кальций, при этом в них есть много фосфора.

Часто, больному назначаются водные процедуры, которые хорошо дополняют лечение синдрома тетании.

При тетании матки самостоятельная родовая деятельность невозможна, поэтому проводится кесарево сечение.

Возможные осложнения

Синдром тетании может стать причиной развития серьёзных патологических процессов в следующих системах организма:

• сердечно-сосудистая система;
• желудочно-кишечный тракт.

Также под воздействие этого синдрома попадает вегетативная нервная система, которая во время болезни находится в состоянии повышенной возбудимости, что может привести к осложнениям.

В некоторых случаях тетания может влиять на психическое состояние больного, что проявляется неврастеническими или истерическими реакциями.

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий против данного синдрома нет. Уменьшить риск развития такого патологического процесса можно в том случае, если придерживаться правил здорового образа жизни и регулярно проходить медицинское обследование.

Прогноз

В большинстве случаев, прогноз для больных тетанией благоприятный. Главное – вовремя начать лечение этого недуга. Угрозу для больного могут представлять ларингоспазмы, которые возникают во время приступов. Однако, прогноз неблагоприятен для тех пациентов, у которых есть сопутствующие заболевания ЖКТ и органов сердечно-сосудистой системы.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Заболевание, которому присуще формирование лёгочной недостаточности, представленной в виде массового выхода транссудата из капилляров в лёгочную полость и в итоге способствующее инфильтрации альвеол, называется отёком лёгких. Говоря простыми словами, отёк лёгких — это положение, когда в лёгких застаивается жидкость, просочившаяся через кровеносные сосуды. Недуг характеризуется как самостоятельный симптом и может сформироваться на основании других серьёзных недомоганий организма.

Судорожный синдром - это одна из универсальных реакций организма на различные вредные воздействия.

Судороги - это непроизвольное сокращение мышц.

Судорожные движения могут носить распространенный характер и захватывать многие мышечные группы (так называемые генерализованные судороги) или локализованные в какой-либо части тела или конечности v локализованные или парциальные судороги.
Генерализованные судорожные сокращения могут быть медленными, продолжающиеся относительно длительный период времени - тонические судороги; или могут быть быстрыми, часто сменяющиеся состояния сокращения и расслабления - клонические судороги.

Могут быть смешанные клонико-тонические судороги.

Генерализованные тонические судороги

Захватывают мышцы рук, ног, туловища, шеи, лица, иногда дыхательных путей. Руки чаще всего находятся в состоянии сгибания, ноги разогнуты, мышцы напряжены, туловище вытянуто, голова откинута назад, повернута в сторону, зубы сжаты, сознание может быть утрачено или сохранено.

Генерализованные клонические судороги

Представляют собой часто следующие друг за другом относительно ритмичные сокращения мышц туловища и конечностей.

Клонические судороги могут быть не общие, а локальные (парциальные судороги), которые например, вызывают икоту. Судороги мышц, участвующих в речевом акте и дыхательных мышц приводят к заиканию.

Этиология судорог

Судорожные сокращения развиваются вследствие нарушения функции ЦНС, обусловленных:
1. :
- , в том числе может быть генетическая предрасположенность
- объемные процессы в головном мозге
- ОНМК
- (гипертоническая энцефалопатия)
- острые и хронические нейроинфекции
-
2. :
- бешенство
- столбняк
- детские инфекции с резким повышением температуры тела
3. Токсические процессы
- уремия и терминальная стадия почечной недостаточности
- отравления: алкогольные (алкогольная энцефалопатия), стрихнин, ФОС, бытовая химия, угарный газ, снотворные, барбитураты
- острая надпочечниковая недостаточность
- гипогликемическая кома: передозировка сахаропонижающих препаратов (инсулина или таблеток с пропуском еды) или вследствие инсулиномы v опухоль поджелудочной железы при которой вырабатывается большое количество инсулина, следовательно, резко снижается глюкоза в крови.
- острая тиреоидная недостаточность
4. Нарушения водно-солевого обмена
-
- тепловой удар
5. Истерия
6. с развитием полной атриовентрикулярной блокады, резкой брадикардией, следовательно, возникает ишемия головного мозга, также может наблюдаться вследствие приступа Морганьи-Адамса-Стокса

Эпилепсия

Эпилепсия - это хроническое, генетически обусловленное заболевание головного мозга с характерными повторными припадками.

Наиболее яркие проявления болезни это большие эпилептические припадки

Клиника эпилепсии

1. Часто приступу предшествует аура (предвестник болезни): зрительные, слуховые, обонятельные галлюцинации, парастезии, расстройства настроения, иногда ауры может и не быть.
2. Начало. Внезапно выключается сознание, больной падает, нередко получает повреждения, иногда раздается нечленораздельный крик v результат тонического сокращения дыхательных мышц и голосовых связок. Дыхание останавливается, лицо бледнеет, затем становится цианотичным.
3. Развернутая тоническая фаза припадка. Руки напряжены, согнуты, голова откинута назад или в сторону, туловище вытянуто, ноги разогнуты, напряжены, челюсти крепко сжаты, глаза открыты, не реагируют на свет. Может произойти непроизвольное мочеиспускание, иногда дефекация. Длительность от 30 до 60 секунд.
4. Клоническая стадия. Тоническое напряжение резко обрывается и наступает кратковременное расслабление мускулатуры и вслед за тем мышцы туловища вновь напрягаются. Такое чередование расслаблений и напряжений характеризует клоническую стадию припадка. Восстанавливается дыхание, становится шумным, хрипящим, цианоз исчезает, изо рта выделяется пена, часть еT окрашена кровью.
5. Судороги развиваются все реже и реже и прекращаются. Больной некоторое время находится в сопорозном состоянии, затем засыпает.
6. Проснувшись больной смутно или вообще не помнит о происшедшем. Лишь общая разбитость, недомогание, боль в прикушенном языке напоминают о припадке.
7. В некоторых случаях большой припадок следует один за другим так часто, что больной не успевает прийти в себя, это называется эпилептический статус, который может привести к смерти вследствие отека мозга или истощения сердечной мышцы, паралича дыхательной мускулатуры.
8.Частые приступы эпилепсии вызывают отмирание клеток головного мозга во время каждого приступа, уровень интеллекта снижается, возникают изменения в личности.

Приступы подобные эпилепсии могут развиваться при других заболеваниях, например при хронической алкогольной интоксикации с поражением головного мозга, или как следствие ЧМТ. Но в 1 случае это самостоятельное нозологическое заболевании. А когда возникает при других заболеваниях v называется симптоматическая эпилепсия или эпилептоморфный припадок.

Лечение эпилепсии

1. Предохранять больного от ушибов
2. Предупреждать прикус языка, но нельзя вкладывать металлические предметы, так как может сломаться зуб, попасть в гортань (механическая асфиксия)
… непоколебимая уверенность в том, что человеку, у которого случился приступ эпилепсии, необходимо разжать зубы и вставить между ними что-нибудь. Красота! И вставляют ведь - пытаются, по крайней мере. А эпилептики потом, придя в себя, с удивлением понимают, что рот у них забит пластмассой от изгрызенной авторучки (в лучшем случае) или осколками собственных зубов (в худшем). Так вот: не надо! Не пихайте человеку в рот что попало, ему и так несладко. Сделаете только хуже…
© Первая помощь. 10 заблуждений
3. Внутривенно струйно диазепам (седуксен, сибазон, реланиум, валиум). Дозировка: 2-4 мл или 10-20 мг. Можно повторно через 10-15 минут, вводят медленно, так как возможна остановка дыхания. Больше 2 раз введение диазепама нецелесообразно.
4. Для борьбы с судорогами можно: магния сульфат 25%, тиопентал натрия, гексинал
5. Для борьбы с отеком мозга диуретики: фуросемид, маннитол, манит
6. Госпитализацию производят или с впервые возникшим припадком для проведения обследования и уточнения диагноза, а также с эпилептическим статусом

Эпилептический статус может развиваться вследствие
- отказа больного от приема лекарств
- резкого снижения дозы препарата
- присоединения острой инфекции
Как поддерживающая терапия для профилактики возникновения припадка можно использовать диазепам в таблетках.

Столбняк

Возбудитель - анаэробная бактерия Clostridium Tetani, которая вырабатывает экзотоксин, который поражает спинной и продолговатый мозг, развивается при попадании в рану возбудителя.
Инкубационный период: 6-14 дней.

Клиника столбняка

1. Начало. Характерны судороги, судорожные сокращения жевательных мышц, смыкание челюстей, судорожное сокращение мышц лица, появляется своеобразная гримаса (LСардоническая улыбка|) Данный вид судорог называется тризм.
2. После появления тризма судороги в течение нескольких часов захватывают все группы мышц, в нисходящем порядке. (Мышцы головы шеи, туловища, нижние конечности)
3. Задержка дыхания, цианоз
4. Вследствие резкого сокращения длинных разгибательных мышц спины, больной сгибается дугой, опираясь на постель затылком и пятками (опистотонус)
5. Судороги могут возникнуть под влиянием шума, яркого света и т.д.

Опухоль головного мозга

Может быть первичная или вторичная (метастатическая)
Иногда долгое время течет бессимптомно.
В клинике характерно преобладание парциальных судорог над генерализованными. Манифестация судорожного припадка в ранних стадиях болезни. У 70% больных признаки очаговых поражений головного мозга. При опухолях лобной зоны возникают нарушения психики и поведения.

Бешенство

Возбудитель вирус RhabdoviridaeLyssavirus, который выделяется больным животным со слюной, обычно заражаются при укусах больным животным, редко при попадании слюны на кожу и слизистые оболочки, имеющие повреждения, чаще слюна птиц.
Инкубационный период 15 дней v 2 месяца

Клиника бешенства

1. Повышение температуры до субфебрильных цифр
2. Гидрофобия v судорожное сокращение дыхательной мускулатуры при виде воды или при звуках льющейся воды
3. Далее развиваются общие тонические судороги, спазм глотательной мускулатуры.
4. Далее наступает выраженное возбуждение v больной кричит, вскакивает с постели, речь бессвязная, слуховые, зрительные галлюцинации.
5. Обильное выделение липкой слюны, которая стекает по подбородку.

Тетания

Это состояние вызванное снижением уровня кальция в крови.
Уровень кальция в норме регулируется гормонами паращитовидной железы. Они расположены возле щитовидной железы. Возникает при неудачных операциях на щитовидной железе, повреждения и наступает недостаточность гормонов, следовательно, нарушение обмена кальция.

Понижение уровня кальция в крови вызывает повышение нервной и мышечной возбудимости. Характерны парциальные судороги, сознание при припадке сохранено.

Хронический алкоголизм

Для припадков характерно:
1. Возникновение в период абстиненции
2. Развитие припадка на адренергическом фоне, то есть при состоянии повышенной возбудимости парасимпатической нервной системы: повышение артериального давления, тахикардия, потливость, тремор. Преобладают генерализованные судороги.

Эклампсия

Наивысшая стадия позднего токсикоза беременных, возникает на фоне нефропатии (отеки, гипертония, протеинонурия)
Обычно судорожному припадку предшествует преэклампсия (головная боль, мелькание мушек перед глазами, боль в эпигастральной области)

Вначале возникают мелкие фибриллярные сокращения мышц лица, затем тонические судороги на 10-20 секунд, больная теряет сознание, далее развиваются клонические судороги.

Истерия

Чаще всего это истерический припадок, который развивается в ответ на психическую травму, на эмоциональное потрясение.
Припадок протекает без ауры, не сопровождается потерей сознания. Больной падет, но не ушибается, развиваются тонические судороги, которые носят вычурный характер (театрализованный) отличается большим разнообразием, как в проявлении, так и в длительности. Они в значительной степени отличаются от относительно стереотипных судорог при эпилепсии.

Типичная так называемая истерическая дуга, когда больной опирается пятками и головой, вследствие чего туловище изогнуто дугой. Больные могут кусать кончики пальцев языка, губы, глаза во время припадка плотно зажаты, больной активно сопротивляется попыткам их открыть. Когда глаза удается открыть отмечается что зрачки хорошо реагируют на свет в отличии от эпилепсии. Изредка наблюдается недержание мочи, но никогда нет дефекации. Вслед за тоническими судорогами могут развиваться клонические, но в отличие от эпилепсии они носят беспорядочный характер и напоминают целенаправленные движения. Больные рвут одежду на себе, бьются головой об пол. После окончания приступа сон не наступает.

Лечение истерики

1. Удалить зрителей.
2. Транквилизаторы.

Судороги при нарушениях обмена веществ

В основе судорог лежит пониженный порог возбудимости нервно-мышечного аппарата, в результате этого судороги возникают даже при нормальном состоянии. Наблюдаются при различных заболеваниях сопровождающихся нарушением кальциевого, фосфорного, липидного, аминокислотного обмена.

Методы обследования больных с судорожным синдромом

1. ЭЭГ - наблюдается очаг пароксизмальной активности, характерно для эпилепсии
2. Рентгенограмма черепа (Лучше МРТ), смотрится опухоль, дефекты развития костей черепа.
3. Ангиография сосудов головного мозга: выявляют аневризмы, тромбы
4. Спинномозговая пункция v нарушения ликвородинамики, высокое давление спинномозговой жидкости наблюдается при объемных процессах головного мозга. Кровь в спинномозговой жидкости говорит о кровоизлиянии в мозг.
5. ЭхоЭг v смещение структур головного мозга в какую-либо сторону при объемных процессах, которые занимают место и смещают головной мозг на противоположную сторону.
6. Радиоизотопное сканирование головного мозга v смотреть зону повышенной каптации изотопов или пониженную каптацию.
7. КТ - смотрят опухоль или расширение желудочков
8. Электромиография - исследование уровня возбудимости мышц