Остеомиелит кости симптомы и лечение. Причины развития острого и хронического остеомиелита, методы лечения. Что провоцирует развитие остеомиелита и формы заболевания

Остеомиелит - гнойное поражение костного мозга, при котором постепенно разрушаются все компоненты кости. Заболеваемость остеомиелитом в популяции постоянно растет. Это связано с ослабленным иммунитетом у большого количества людей, устойчивостью инфекций к антибактериальным средствам и другими факторами. Болезнь чаще всего поражает мужчин, а также мальчиков (в 2-4 раза чаще, чем девочек). У взрослых осложнения развиваются нечасто и носят местный характер. Остеомиелит приводит к инвалидности, поэтому при первых признаках следует обратиться к врачу.

• Показать всё

  Причины возникновения и провоцирующие факторы

  Для начала развития остеомиелита необходимо, чтобы микроб попал в костный мозг. Это происходит несколькими путями, которые описаны в таблице:

  Путь проникновения	Причины и возбудители
  Гематогенный (через кровь)	Хронический бактериальный очаг: фурункулы, карбункулы, фурункулез, пиелонефрит, туберкулез, тонзиллит и др. Чаще всего это стафилококк, реже - смешение микробных культур (стафилококк, стрептококк, клебсиеллы, грибки Кандида)
  Инфекции окружающих тканей	Бактериальный миозит или периостит, флегмона, кариес, разрыв абсцесса или кисты. Чаще всего - стафилококк, клостридии, бактероиды
  Посттравматический	Открытые переломы, огнестрельные ранения. Нередко заболевание возникает после повреждения слизистой носа. Возбудителем в данном случае является смешанная флора из окружающей среды и кожи. Чаще всего возникает воспаление голени и свода черепа
  Осложнения после хирургического вмешательства	Эндопротезирование суставов (тазобедренного или коленного), аппарат Илизарова или Обухова, надкостные пластины, стержни, спицы. Возбудителями выступают госпитальные микробы, которые устойчивы к терапии

  Наличие любой из вышеперечисленных причин не является гарантией того, что начнется воспаление кости. Развитию патологии способствуют определенные факторы, которые ослабляют иммунитет:

  1. 1. Длительная вялотекущая инфекция, которая не была пролечена. Помимо распространения бактерии по всему организму существует риск формирования устойчивости микробов к антибактериальным средствам, что усложняет терапию.
  2. 2. Ослабление иммунной функции по следующим причинам: ВИЧ, лейкоз, радиация, перенесенная инфекция (ОРВИ, грипп), длительный стресс, терапия препаратами с глюкокортикостероидами (Гидрокортизон, Преднизолон).
  3. 3. Детский возраст (особенно до 5 лет).

  При наличии одной из причин и предрасполагающего фактора вероятность заражения кости становится высокой.

  Остеомиелитом поражается любая кость организма, но, по статистике, наиболее часто заболевание возникает в бедренной, большеберцовой и плечевой костях, тазу. Реже в процесс вовлекаются кости кисти и стопы.

  У новорожденных предрасполагающими факторами выступают:

  • недоношенность;
  • использование сосудистых катетеров;
  • переливание крови;
  • различного рода инфекции;
  • присутствие в крови бактерий.

  У грудничков чаще всего встречается поражение хрящевой ткани. Остеомиелит у них носит острый характер, передача инфекции происходит через кровь.

  Источником заражения могут быть:

  • инфицированные роженицы или представители медицинского персонала;
  • окружающие предметы в родильном зале или детской палате;
  • мастит у мамы.

  Классификация заболевания

  Существует несколько видов остеомиелита, от которых зависят симптомы и методы лечения. Согласно МКБ-10, выделяют следующие формы заболевания, которые описаны в таблице:

  Форма	Признаки
  Острый гематогенный	Заболевание длится меньше 2 недель; отсутствует травма кости; распространение инфекции произошло предположительно через кровь
  Подострый	Остеомиелит длится до месяца независимо от причины возникновения
  Хронический	Симптомы заболевания сохраняются дольше 4 недель; поражается только одна кость
  Хронический многоочаговый	Симптомы сохраняются дольше месяца; поражаются несколько костей (чаще всего парные)
  Неуточненный	Временный диагноз, который ставят до проведения диагностических мероприятий
  Другой хронический остеомиелит	Подтверждение нетипичных изменений в костях с помощью инструментальных методов

  Помимо европейской классификации в России существуют дополнительные критерии для уточнения диагноза:

  1. По типу бактерий, которые привели к формированию заболевания:

  • гнойные (протеи, стрептококк, стафилококк);
  • анаэробные (клостридиальная или неклостридиальная инфекция);
  • специфические (туберкулезная или бруцеллезная палочка).

  2. По типу поражения костей (классификация Черни - Маддера) выделяют остеомиелит:

  • медуллярный - поражение костного мозга;
  • поверхностный - выраженное разрушение поверхностного слоя костей;
  • очаговый - поражение всех слоев кости, при этом опорная функция сохраняется;
  • диффузный - поражение всей кости с потерей опорной функции.

  

  Симптомы остеомиелита

  Выраженность симптомов и степень разрушения кости зависят от формы заболевания.

  Главная опасность бессимптомного протекания недуга – отсутствие своевременного лечения и возможный переход остеомиелита из локальной формы в генерализованную, из острой - в хроническую. Поэтому любые необычные ощущения, повышение температуры тела без других признаков требуют диагностики.

  

  Острый гематогенный

  Данная форма является наиболее тяжелой из-за выраженности симптомов общего характера. Выделяются 3 варианта течения данного типа:

  Форма	Симптомы
  Адинамический остеомиелит - сопровождается эндотоксическим шоком. Это опасное состояние, при котором большое количество токсинов попадает в кровь	У пациента резко ухудшается самочувствие: резко снижается АД; возможно возникновение нескольких очагов воспаления; температура тела поднимается до 40 градусов; возможно развитие комы; появляется одышка; у детей часто развиваются судороги. Состояние может привести к сердечной недостаточности и смерти. Даже своевременно начатое лечение не гарантирует положительного результата. При этом местные симптомы из-за угнетения сознания чаще всего остаются незамеченными. В первую очередь необходимо стабилизировать состояние пациента, а затем провести оперативное вмешательство
  Септико-пиемический. Также относится к тяжелой форме	Микроб попадает в кровоток и вызывает симптомы общего характера, такие как: лихорадка до 40 градусов; головная боль давящего характера; снижение АД; потливость; обезвоживание. Местные признаки также ярко выражены: сильная боль режущего характера в очаге патологии; отек мягких тканей и покраснение над пораженной костью; контрактура смежного сустава. В 40-50% случаев наступает смерть даже при адекватном лечении
  Местный - самый благоприятный вариант	Наблюдается общая интоксикация организма, но не ярко выраженная: лихорадка 38-39 градусов; отсутствие аппетита; потливость; общая слабость; тупая головная боль. Местные признаки в значительной степени снижают качество жизни. К ним относятся: резкая боль в очаге инфекции; отек и покраснение; контурирование вен. При этом НПВС не оказывают положительного влияния

  Подострый

  Это переходное состояние, после которого формируется хронический остеомиелит. Общие и местные признаки менее выражены. К ним относятся:

  • субфебрильная температура;
  • небольшая слабость;
  • незначительная головная боль или ее отсутствие;
  • тупая боль в конечности, которая усиливается при нагрузке;
  • незначительный отек.

  Хронический

  Самочувствие пациента в данном случае лучше, чем при других формах. Признаки общего характера отсутствуют, температура субфебрильная, боль в кости незначительная.

  При хроническом течении происходит формирование следующих патологий в костной ткани:

  1. 1. Гнойный свищ.
  2. 2. Укорочение или искривление конечности.
  3. 3. Отделение разрушенных частей кости. Этот признак можно обнаружить только на рентгене.

  При хроническом течении чередуются фазы ремиссии и обострения, при котором симптомы соответствуют острому остеомиелиту .

  
  

  Остеомиелит челюстно-лицевой области

  Симптомы зависят от формы заболевания. К дополнительным признакам относятся:

  • боль во время глотания;
  • отек лица;
  • невозможность открыть рот.

  Лечением данной формы занимается челюстно-лицевой хирург.

  
  

  Атипичные формы

  Описаны 3 атипичные формы хронического остеомиелита:

  1. 1. Абсцесс Броди - небольшая полость в кости, которая содержит гнойную жидкость. Протекает скрыто или с невыраженными признаками (тянущая боль, периодическая отечность, деформация отсутствует).
  2. 2. Остеомиелит Гарре - симптомы схожи с подострым остеомиелитом. Признаки усиливаются в ночное время, происходит утолщение кости. Чаще всего встречается у мужчин до 30 лет.
  3. 3. Остеомиелит Олье - протекает как хроническая форма. Выделяется в отдельный тип, поскольку гной в этом случае не образуется - вместо него выделяется серозная жидкость.

  Диагностика

  Для диагностики данного заболевания применяются лабораторные и инструментальные исследования.

  Наиболее доступные и результативные методы диагностики описаны в таблице:

  Метод	Признаки заболевания
  Общий анализ крови	Сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лейкоцитов более 10*10 в 9-й степени; гемоглобин понижен до 80-100 г/л; эритроциты 2,5-3,2*10 в 12-й степени на литр; тромбоциты повышены - 480*10 в 9-й степени на литр; нейтрофилы повышены - 6*10 в 9-й степени на литр; СОЭ повышено - 15-20
  Биохимический анализ крови	Общий белок меньше 60 г/л; альбумины меньше 30 г/л; С-реактивный белок больше 5 мг/л; трансаминаз печени повышен в 2-10 раз; протромбин 98-100%, что указывает на высокую свертываемость крови; щелочная фосфатаза увеличена в 2-3 раза; фибриноген более 5,0 г/л; уровень глюкозы снижен или повышен в зависимости от возбудителя инфекции; уровень калия, натрия, хлора снижен; уровень кальция и фосфора повышен
  Общий анализ мочи	Эритроциты - больше 10 в поле зрения; лейкоциты - больше 7 в поле зрения; белок - больше 0,14 г/л; цилиндры в любом количестве

  При наличии перечисленных признаков для подтверждения диагноза проводится инструментальное исследование, которое включает в себя методы, описанные в таблице:

  Метод диагностики	Описание
  Рентген пораженной конечности	Первые признаки можно обнаружить начиная со 2-й недели от начала болезни. Достоверные данные определяются на 3-й неделе. Отмирающие части кости, которые отделяются, видны через 2 месяца
  Бактериальный посев содержимого костномозгового канала	Проводится для определения возбудителя и подбора терапии
  Денситометрия	Дополнительный метод рентгена, который способен определить, насколько деминерализована кость. Проводится при первичной диагностике и для оценки проводимой терапии
  КТ	С помощью данного метода визуализируются костная ткань и очаги разрушения. Применяется в тяжелых случаях
  Сцинтиграфия	Оптимальный способ диагностики на ранней стадии. Информативен на 6-й - 7-й день после инфицирования. Вводятся радиоизотопы технеция, которые имеют свойство откладываться в здоровых костях. После этого делается снимок и оценивается разрушение тканей. Метод безопасен, поскольку изотопы выводятся из организма
  УЗИ	Применяется при исследовании свищевого хода. С помощью данного метода определяется глубина залегания образований, а также их форма и размер
  Пункция кости	Является лечебным и диагностическим методом. В первом случае снижается внутрикостное давление, что уменьшает воспалительный процесс. Во втором - происходит забор гноя для выяснения возбудителя. Данный метод эффективен только по отношению к детям, поскольку их костные ткани более мягкие

  Выявление остеомиелита крестца и копчика производится с помощью пальпации позвонков через заднюю стенку прямой кишки.

  После установки диагноза остеомиелита и определения его формы приступают к комплексному лечению.

  Лечение

  Терапия данного заболевания должна быть своевременной и комплексной. Контроль за динамикой состояния пораженной кости должен вестись постоянно.

  Самой действенной схемой лечения является комбинированное использование медикаментозных, хирургических и физиотерапевтических способов.

  Лекарственные препараты

  При ранней диагностике (в первые 1-2 дня после начала заболевания) шанс вылечить пациента без хирургического вмешательства достаточно велик. Медикаментозное лечение направлено на уничтожение возбудителя и нормализацию общего состояния. Схема лечения представлена в таблице:

  Группа препаратов	Название	Длительность лечения
  Антибиотики для устранения возбудителя	Оксациллин. Цефазолин. Линезолид. Ванкомицин	При гематогенной форме назначается несколько средств. Минимальный курс - 3-4 недели. При гематогенной форме - до 1,5 месяца
  Иммунномодуляторы для поддержания иммунитета	Тималин. Тимоген. Амиксин	Индивидуально - от 10 до 30 дней
  Физиологические растворы для выведения токсинов и устранения симптомов интоксикации	Раствор Рингера. Трисоль. Дисоль. 0,9%-й хлорид натрия	До нормализации состояния пациента, не более 5 дней
  Диуретики для выведения токсинов	Фуросемид. Лазикс	Индивидуально, в зависимости от состояния пациента

  Антибиотики при остеомиелите должны назначаться в различных комбинациях, чтобы с высокой долей вероятности уничтожить инфекцию. Монотерапия недопустима даже при введении в кость, поскольку не создается нужная концентрация. При низких дозах заболевание приобретает стертое течение и переходит в хроническую форму, а сами бактерии мутируют, делая неэффективным дальнейшее применение антибиотиков.

  1. 1. Во время лечения провести иммобилизацию поврежденного участка. Также необходимо сократить двигательную активность.
  2. 2. Во время долгого курса назначаются препараты для повышения сопротивляемости организма. Для этого выполняются внутривенные вливания особых растворов и препаратов крови.
  3. 3. При возникновении сепсиса очищают кровь и лимфу от токсинов.
  4. 4. Во время лечения периодически проверяют электролитный баланс организма.

  Хирургическое вмешательство

  Если консервативное лечение не дает результатов, проводится оперативное вмешательство. Показаниями к операции являются:

  1. 1. Формирование гнойного воспаления мягких тканей вокруг пораженного участка (мышц, надкостницы, сухожилий).
  2. 2. Ухудшение состояния пациента.
  3. 3. Межмышечная или поднадкостничная флегмона.
  4. 4. Гнойный артрит.
  5. 5. Секвестр.
  6. 6. Свищи.

  Основная задача хирургов - удаление гнойного очага и воспаления окружающих тканей.

  Существует 3 основных вида операций:

  1. 1. Остеоперфорация. В кости делается отверстие с помощью фрезы и санируется костномозговая полость. После этого вставляется трубка для отведения жидкости, которая образуется при местном воспалении. Этот метод используется чаще остальных, особенно во время острой формы.
  2. 2. Пункционное лечение. Рекомендуется только детям в первые сутки после начала заболевания. Вмешательство в более старшем возрасте становится значительно труднее. В ходе операции удаляется гной и вводится антибиотик непосредственно в кость.
  3. 3. Разрез ткани вокруг очага. Данная операция заключается в послойном рассечении тканей до кости без ее вскрытия. Необходима для удаления гноя в мышцах, надкостнице, сухожилии и т. д.

  Хронический остеомиелит требует оперативного вмешательства при формировании свищей, выраженном разрушении кости или частых рецидивах. В этих случаях выполняется травматическая операция для удаления очага.

  Выделяются следующие виды хирургического лечения:

  1. 1. Секвестрнекрэктомия - устранение мертвой ткани в пределах очага инфицирования: удаляются не только отделившиеся части кости, но и прилегающие к здоровой кости некротизированные ткани. Такая операция часто выполняется при остеомиелите нижней челюсти.
  2. 2. Иссечение свища.
  3. 3. Резекция кости. Удаляется инфицированная часть кости с соединением здоровых концов.

  Чтобы хирургическое вмешательство не отразилось на качестве жизни, пациенту проводится дополнительное лечение в виде реконструкции конечности. Она выполняется из искусственных или собственных материалов.

  Подготовка к операции начинается за 8-10 дней. В этот период для снижения риска осложнений назначаются антибиотики, проводится обработка свищей антисептическими растворами, стабилизируются другие хронические заболевания.

  Противопоказанием к проведению хирургического вмешательства является наличие хронических заболеваний в стадии декомпенсации, при которых риск возникновения опасных осложнений выше, чем последствия самого остеомиелита.

  Лечение огнестрельного и посттравматического остеомиелита заключается в радикальном вмешательстве для удаления инородных предметов, обломков костей и некротизированной ткани. После этого рану обкалывают антибактериальными препаратами, устанавливается дренаж.

  ЛФК, физиопроцедуры и питание

  Курс ЛФК для поврежденной конечности возможен только через 30 дней после оперативного вмешательства.

  Для здоровых частей тела необходимо движение, поэтому рекомендуется два раза в день по 10-15 минут проводить легкую гимнастику для профилактики пролежней и стимуляции кровотока. Со временем длительность упражнений увеличивается, плавно перемещаясь к пораженной конечности.

  • электрофорез со слабым раствором антибиотиков (7-10 дней);
  • воздействие УФ-лучами в солярии в течение 10 дней через 2-3 недели после операции;
  • терапия ультравысокочастотными процедурами со второй недели после операции (10-15 раз через день или ежедневно).

  Правильно подобранный рацион играет немаловажную роль в комплексном лечении остеомиелита.

  • следует употреблять пищу, богатую белком, кальцием и железом;
  • питаться 5-6 раз в день;
  • хотя бы 1 раз в сутки употреблять мясо, яйцо, творог, молоко;
  • фрукты должны занимать треть рациона;
  • количество жидкости должно превышать 2,5 литра;
  • при наличии сопутствующих заболеваний рекомендуется составление специальной диеты с участием диетолога.

  Остеомиелит - опасное заболевание, которое может привести к инвалидизации и даже смерти. Особенно опасен недуг в детском возрасте, поскольку иммунная система детей несовершенна, а кости легко деформируются. Своевременное применение эффективной лечебной тактики является критерием успешного лечения. Только специалист может определить, как лечить остеомиелит в каждом конкретном случае.

Заболеваемость населения остеомиелитом постоянно растет. Такая тенденция связана с несколькими факторами: широким распространением гнойных инфекций хронического характера, устойчивостью патогена к терапии и ослаблением общего иммунитета у подавляющего большинства населения. Поскольку данная патология может стать причиной инвалидизации больного вследствие неадекватного или несвоевременного лечения, за первой помощью нужно обращаться сразу после появления первых признаков.

Понятие «остеомиелит» обозначает гнойное поражение костного мозга, при котором начинает постепенно развиваться разрушение всех компонентов кости. Данная патология чаще всего поражает мальчиков в возрасте от 2 до 4 лет. У данной группы населения чаще всего заболевание переходит в сепсис, что примерно в 30-46% приводит к летальному исходу. У взрослых больных подобные осложнения довольно редко развиваются и чаще имеют локальный характер.

Особенности строения костей

Типы костей

В зависимости от формы и строения выделяют три основных типа костей:

Плоские: некоторые части черепа, лопатка, таз.

Губчатые: ребра, грудина, кости предплюсны и запястья.

Трубчатые: пястья/плюсны, голени, бедренная, плечевая.

Также в организме имеются воздухоносные кости, которые имеют плоскость, но по строению аналогичны плоским/губчатым костям.

Развитие остеомиелита может начаться из-за определенных особенностей строения костей. Для понимания патологии необходимо разбираться в ее принципиальных моментах:

На микроскопическом уровне у костей имеются «поры» – это Гаверсовы каналы, которые в размерах около 50 мкм. Через данные образования микробы способны проникать в костную ткань из окружающих тканей (мышц/надкостницы), поскольку в среднем размеры кокков составляют 0,4-1,6 мкм.

Кровоснабжение кости осуществляется крупными артериальными сосудами, которые также питают и остальные важные органы. Небольшие артерии проходят по толще костной ткани и заканчиваются в костном мозге. Таким образом, инфекции способны передаваться с током крови, даже если их очаг располагается удаленно.

Кость состоит из таких слоев (изнутри – кнаружи): ячейки губчатого вещества (у губчатых и плоских костей)/полость для костного мозга (у трубчатых костей), компактное вещество (наиболее прочная часть кости), надкостница.

Остеомиелит способен развиваться в любом из типов кости, поскольку каждая из них имеет костный мозг.

Отталкиваясь от особенностей костей, которые представлены выше, можно выделить основные причины развития остеомиелита.

Предрасполагающие факторы и причины патологии

Для того чтобы в кости начал развиваться остеомиелит, в костный мозг должны проникнуть микробы. Это может осуществиться несколькими путями: после хирургического вмешательства или травмы кости, из окружающих тканей (надкостницы, мышц), с током крови. На сегодняшний день наиболее актуальными являются следующие причины:

Путь проникновения		Доминирующий патоген
Осложнение оперативного вмешательства	остеосинтез: погружной (спицы Киршнера, интрамедуллярные стержни, надкостные пластины), внеочаговый (аппарат Обухова, Илизарова)	В большинстве случаев это госпитальные микробы (полирезистентные протеи, кокки, редко – синегнойная палочка). Отличаются устойчивостью к терапии.
Посттравматический (при повреждении костей)	любые открытые раны (повреждения кожи); огнестрельные/открытые переломы	Смешанная микрофлора из микроорганизмов на коже и из внешней среды (чаще всего стафилококки)
Наличие инфекции окружающих кость тканей	разрыв капсулы кисты или абсцесса; кариес (при переходе в остеомиелит челюсти); флегмона окружающих тканей; бактериальный периостит/миозит;	анаэробные микроорганизмы (способные жить в бескислородном пространстве) – некоторые фузобактерии, бактероиды, клостридии; аэробная микрофлора (требующая кислорода) – чаще всего стафилококки
С током крови (гематогенный путь)	Наличие любого хронического бактериального очага: хронический тонзиллит; туберкулез; хронический пиелонефрит; фурункулез; одиночные карбункулы, фурункулы.	в 50-54% случаев – стафилококки (чаще всего золотистый); в остальных случаях – смешанная микрофлора грибы Кандида, псевдомонады, клебсиелла, стрепто- и стафилококки.

Наличие вероятной причины для развития остеомиелита не является гарантией возникновения патологии. В большинстве случаев для развития заболевания необходимы еще предрасполагающие факторы, которые ослабляют организм больного и снижают иммунный ответ:

детский возраст (особенно опасно для детей до 5 лет);

ослабление функций иммунной системы по каким-либо причинам: терапия гормонами-глюкокортикостероидами (Преднизолоном, Гидрокортизоном), длительный стресс, перенесенная недавно инфекционная патология (грипп, ЕСНО-вирус, ОРВИ), радиационное воздействие (в пределах 10 Гр), первичный иммунодефицит (лейкоз, ВИЧ);

длительно текущая инфекция, не вылеченная своевременно и адекватно, кроме распространения микробов по организму, важное значение имеет и формирование устойчивости патогена к антибиотикам, что приводит к трудностям излечения таких пациентов.

В случае сочетания причин и предрасполагающих факторов степень риска развития остеомиелита довольно высока. В наше время выделяют несколько отдельных форм патологии, на основании которых различается симптоматика и врачебная тактика.

Классификация остеомиелита

Согласно десятому пересмотру Международной классификации, которая одобрена ВОЗ, принято выделять такие формы остеомиелита:

Форма патологии	Критерии диагноза
Неуточненный	Временный диагноз, который устанавливают на период диагностики
Хронический многоочаговый	присутствует поражение более одной кости (довольно часто патология развивается в одинаковых костях); симптомы остеомиелита присутствуют более месяца;
Хронический	поражение только одной кости; симптомы патологии присутствуют более месяца; при наличии свищевого канала диагноз дополняют припиской «с дренированным синусом»
Подострый	Течение патологии до четырех недель при наличии любой причины развития
Острый гематогенный	предположительный путь распространения – через кровь; отсутствие фактической травмы кости; течение патологии до 2 недель;
Атипичный (другой) хронический остеомиелит	Нетипичные изменения кости, которые подтверждены инструментальными методиками

Чаще всего, если у больного в анамнезе не было остеомиелита, довольно трудно определить форму патологии в ходе первичного обследования. Как правило, диагноз приходится изменять по ходу терапии (к примеру, с острого или подострого на хронический). Довольно часто подобная терминология применяется для характеристики стадий течения патологии.

Кроме общеевропейской классификации, в России используют и дополнительные критерии для уточнения диагноза заболевания:

1. Тип патогена, который спровоцировал развитие остеомиелита:

специфический (Бруцеллезная/Туберкулезная палочка);

анаэробные (Неклостридиальная/клостридиальная);

гнойные (стафило-стрептококки, синегнойная палочка, протеи).

2. Классификация Черни-Маддера (по типу поражения кости):

первый тип (медуллярный) – поражается преимущественно костный мозг;

второй тип (поверхностный) – главным признаком данного типа является наличие выраженного разрушения компактного слоя кости;

третий тип (очаговый) – равномерное поражение кости во всех ее слоях, только с одной стороны (часть поперечника), сохраняется опорная функция кости;

четвертый тип (диффузный) – поражение кости по всему поперечнику, потеря стабильности кости.

Последняя классификация позволяет уточнить локализацию процесса. В этот процесс может вовлекаться как одна, так и несколько костей. В большинстве случаев (около 72%) поражаются трубчатые длинные кости конечностей (плечевая, большеберцовая). Клиническая картина заболевания определяется во многом именно этим аспектом.

Симптомы остеомиелита

Течение патологии во многом зависит от ее формы. Выраженность общей симптоматики, скорость прогрессирования патологии, степень разрушения кости определяются именно этим фактором. Поэтому правильней всего рассматривать различные виды заболевания независимо один от другого.

Симптомы острого гематогенного остеомиелита

Данная форма патологии отличается наиболее тяжелой степенью течения, вследствие выраженности симптоматики общего характера. В национальных рекомендациях выделяют 3 варианта течения данной формы патологии:

Токсический (адинамический).

Отличается неблагополучным течением, поскольку сопровождается развитием эндотоксического шока. Это состояние смертельно опасно для человека, поскольку развивается в ответ на проникновение в кровь огромного количества токсинов. В результате самочувствие больного значительно ухудшается:

у детей довольно часто возникают судороги вследствие высокой температуры тела и нарушения функций головного мозга;

одышка, без симптомов поражения легких;

повышение температуры до 40-41 градуса;

угнетение сознания (возможно развитие оглушения или комы);

падение артериального давления.

Такое состояние организма быстро приводит к развитию сердечной недостаточности и смерти больного. Даже в случае оказания своевременной адекватной помощи излечение не гарантировано.

Местные симптомы остеомиелита на фоне выраженности общей патологической реакции организма довольно часто остаются незамеченными. Пациент не способен пожаловаться на боль в кости, поскольку у него угнетено сознание, а проведение специальных диагностических мероприятий (КТ, рентгенография) не показано при наличии шока. Поэтому в большинстве случаев истинная причина развития шокового состояния определяется уже во время аутопсии.

В редких случаях (примерно 20%) в ходе осмотра больного удается обнаружить признаки развития острого остеомиелита кости:

асимметричное контурирование вен, расположенных поверхностно;

слабо или умеренно выраженный отек;

увеличение температуры и покраснение в проекции кости;

контрактура сустава (затруднение пассивных движений), который расположен вблизи пораженной кости.

Обнаружение таких симптомов на врачебную тактику влияет незначительно, поскольку в первую очередь задача врача заключается в стабилизации состояния больного. Только после купирования состояния можно выполнить хирургическое вмешательство по поводу остеомиелита.

Нужно отметить, что данный вариант патологии является наиболее редким и в большинстве случаев развивается у подростков 14-17 лет.

Септико-пиемический.

Тяжелая форма патологии, которая чаще является адинамической. Клиническая картина патологии начинает проявляться после попадания в кровь микроба, а не токсина, который он синтезирует. Характерным признаком является повышение температуры до 40 градусов, обезвоживание, сильная потливость, низкое артериальное давление, головная боль давящего, тупого характера, спутанность сознания.

Особенность данной формы патологии заключается в том, что местная симптоматика выражена наравне с общими симптомами, что проявляется:

контрактурой сустава в месте поражения кости;

покраснением в проекции кости и отеком мягких тканей;

сильной болью распирающего/режущего характера в месте развития патологии. В большинстве случаев пациент способен точно указать на место локализации патологии.

Одним из частых осложнений септико-пиемического остеомиелита является инфицирование других органов, что приводит к развитию их недостаточности. Это приводит к развитию одной из форм инфекционного процесса: ограниченный гнойный очаг (киста, абсцесс), воспаление пораженного органа (пиелонефрит, пневмония, миокардит).

Такой вариант патологии в 40-52% случаев также оканчивается летально. В случае позднего обращения за врачебной помощью прогноз усугубляется, смертность приближается к 70%.

Местный.

Является наиболее благоприятным вариантом патологии. При его наличии также присутствует интоксикация организма, но слабо выраженная. Интоксикация ограничена такими симптомами:

головная боль низкой или средней интенсивности, тупого характера;

слабость;

потливость;

отсутствие или снижение аппетита;

лихорадка 38-39 градусов.

Местные симптомы патологии серьезно снижают качество жизни пациента и сильно беспокоят. Больные жалуются на наличие резкой боли распирающего характера, которая локализируется в проекции пораженной кости. Спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин) и НПВС (Анальгин, Ибупрофен, Кеторол) не оказывают на боль необходимого влияния. В процессе осмотра пациента врач может обнаружить наличие других признаков (местных) остеомиелита (контрактуру, контурирование вен, покраснение, отек).

Симптомы подострого остеомиелита

В большинстве случаев такое состояние является переходным и заканчивается развитием хронической формы остеомиелита. Местные и общие признаки выражены менее интенсивно, чем таковые при острой форме. Клиническая картина заболевания, как правило, ограничивается такими симптомами:

Общего характера:

головная боль – незначительна или отсутствует;

небольшая слабость;

лихорадка с повышением температуры до субфебрильных цифр.

может возникать контрактура сустава, смежного с патологически измененной костью;

незначительный отек с гиперемией кожи в проекции поражения (не обязательно);

интенсивность боли снижается. Она приобретает стертый, тупой характер и повышается при нагрузке конечности.

Основным критерием перехода патологии в хроническую стадию является стойкое изменение пораженной кости.

Клиническая картина хронического остеомиелита

При переходе остеомиелита в хроническую стадию самочувствие больного значительно улучшается в сравнении с другими формами. Признаки заболевания приобретают общий характер и проявляются в большинстве случаев только наличием субфебрильной температуры. Болезненность в конечности приобретает незначительный, ноющий характер. При этой форме сохраняется небольшой отек кожи.

Отличительной особенностью патологии является формирование в костной ткани патологических изменений. К таковым относятся:

гнойный свищ – канал, соединяющий инфицированную кость с внешней средой, когда на коже формируется выходное отверстие, довольно часто образуется сразу несколько свищевых ходов, которые в итоге формируют целую сеть;

искривление конечности (в большинстве случаев – укорочение);

отделение разрушенных частей кости (секвестрация), рентгенологический признак, который симптоматически не отображается.

Хроническая форма остеомиелита имеет стадийное течение. Отличие данной формы патологии заключается в отсутствии гнойных свищей и распространенности местных симптомов (они проявляются на нескольких костях одновременно).

Остеомиелит челюстно-лицевой области

Нужно отметить, проявления остеомиелита челюсти зависят от формы заболевания. Особенности клинической картины заключаются в вероятности проявления ряда симптомов: выраженного отека лица, контрактуры височно-нижнечелюстного сустава (проблемы с открытием рта), боли при глотании. Общие симптомы ничем не отличаются.

Лечить патологию при такой ее локализации рекомендуют у челюстно-лицевого хирурга, поскольку он владеет необходимыми данными относительно своевременного определения осложнений (гнойных затеков, флегмон клеточных пространств) и обладает навыками проведения специфических хирургических манипуляций.

Течение и симптомы атипичных форм

В настоящее время описано три формы хронического нетипичного остеомиелита. Причины их возникновения не установлены, поскольку пока не определена роль бактерий в процессе. Специфические изменения в кости и определенные особенности симптомов позволяют определить данные формы в отдельную группу. Так выделяют:

Остеомиелит Олье (альбуминозный) – протекает по типу хронического остеомиелита. Выделяется в отдельную форму, поскольку в очаге поражения не образуется гной. Вместо этого секретируется серозная жидкость, которая богата белками.

Остеомиелит Гаре (склерозирующий) – клиническая картина походит на подострый остеомиелит. Особенности: утолщение кости в месте поражения, усиление симптоматики в ночное время, чаще развивается у мужчин до 30 лет.

Абсцесс Броди – формирование в кости небольшой полости, которая заполнена жидкостью серозного/гнойного характера. Может иметь латентное течение или стертую местную клинику (периодическая отечность, тянущая боль). Кости деформируются довольно редко.

Диагностика данных форм патологии проводится при помощи инвазивных (которые нарушают целостность кожных покровов) и инструментальных методов.

Диагностика

Несмотря на возможность поражения патологией только одного участка кости, данный процесс способен отражаться на всем организме. Поэтому и обследование пациента должно включать инструментальный и лабораторный компоненты.

При изучении биологических жидкостей (моча, кровь) наиболее информативными являются:

Метод диагностики	Признаки наличия остеомиелита
Общий анализ мочи	Возможно появление: цилиндров (любое количество); белка (выше 0,14 г/л); лейкоцитов (более 7 в зрительном поле); эритроцитов (более 10 в зрительном поле)
Биохимический анализ крови	С-реактивный белок – более 5 мг/л; альбумины менее 30 мг/л; общий белок менее 60 г/л;
Общий анализ крови	увеличение СОЭ – выше 15-20; нейтрофилы – 6*10 9 /л; лейкоциты – более 10*10 9 /л

Но даже в случае наличия перечисленных выше признаков для постановки точного диагноза необходимо выполнить инструментальные исследования:

Бактериальный посев содержимого костного мозга. Выполняется для определения типа доминирующей микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

Рентгенография инфицированной конечности . Первые признаки патологии начинают обнаруживаться уже на второй неделе с начала заболевания. Достоверно наличие патологии фиксируется на снимке уже на 3 неделе. Отмирающие ткани кости, которые начали отделяться от здоровых тканей, определяются на рентгенограмме после 2 месяцев патологии.

Сцинтиграфия. Наиболее эффективный способ ранней диагностики заболевания. Информативен только с конца 1 недели инфицирования костной ткани. Основан на введении радиоизотопов технеция, которые имеют свойство откладываться в здоровых тканях кости. После введения изотопов выполняют снимок, на котором оценивают степень разрушения тканей. Метод безопасен, поскольку изотопы выводятся из организма полностью.

КТ. Метод выбора при необходимости визуализировать костную ткань и определить очаги разрушения. Не является обязательным, поскольку довольно недешевый. Используется только при наличии тяжелых диагностических случаев.

Денситометрия. Дополнительный метод рентгенологической диагностики, который определяет степень деминерализации костной ткани. Не только используется в качестве первичной диагностики, но и позволяет провести оценку эффективности терапии.

После диагностирования остеомиелита и определения его формы нужно приступать к комплексной терапии пациента.

Лечение

Необходимо отметить, что если диагностировать заболевание в первые сутки с момента его начала, можно полностью излечить больного только консервативным лечением. Такая терапия должна обязательно включать назначение фармакологическое и немедикаментозное лечение. К первой группе относятся:

Лечебная иммобилизация позвоночника или конечности.

Исключение/ограничение нагрузки на инфицированную кость для предупреждения ее деформации.

Корректировка рациона с добавлением повышенного количества протеина. Это нужно для того, чтобы компенсировать потерю белка организмом. Рекомендуют употреблять рыбные/мясные блюда, печень, молоко. При наличии адинамической формы гематогенного остеомиелита возможно переведение на парентеральное питание.

Медикаментозная терапия направлена на уничтожение бактерии, которая спровоцировала остеомиелит, и на нормализацию состояния больного. В последней рекомендации по борьбе с хирургической инфекцией предложена такая схема:

Группа препарата		Цель назначения	Продолжительность курса
Диуретики	Лазикс/Фуросемид К+-сберегающие препараты (Верошпирон) не рекомендуются ввиду риска угнетения сердечной деятельности	Назначают для выведения токсинов из организма и устранения симптомов интоксикации (тошнота, лихорадка, потливость)	Определяется для каждого индивидуально, на основании состояния больного
Физиологический раствор/кристаллоиды	нормосоль; хлорид натрия 0,09%; раствор Рингера		До нормализации общего состояния больного, в большинстве случаев на 5 дней
Иммуномодуляторы	Т-активин;	Для поддержания иммунитета и улучшения его сопротивления инфекции	Определяется индивидуально на срок от 10 дней до одного месяца
Антибиотики	Ко-тримоксазол; Ванкомицин; Линезолид; Цефазолин; Оксациллин. Оптимальный препарат определяют после проведения бактериологического посева. При наличии гематогенной формы возможна комбинация нескольких антибиотиков.	Устранение возбудителя патологии	Минимальный курс – 3-4 недели. При наличии гематогенного остеомиелита может быть продлен на 1,5 месяца.

Если консервативная тактика лечения не имеет эффекта, проводят оперативное вмешательство. Дополнительными показаниями для хирургического лечения являются:

нарастание степени тяжести состояния больного;

формирование гнойных воспалений мягких тканей (сухожилий, надкостницы, мышц) вокруг места инфицирования.

При наличии острой формы патологии «калечащие операции» не используют. В большинстве случаев действия хирургов направлены на очищение очага и соседних тканей от гноя. Проводят три основных типа вмешательств:

1. Остеоперфорация – с помощью фрезы в кости создают отверстия и выполняют санацию костномозговой жидкости. После этого монтируют дренаж для отведения жидкости, которая отделяется при наличии местного воспаления. Чаще всего данную операцию применяют при наличии острой формы.

2. Пункционное лечение – рекомендовано детям до 6 лет и только в первые сутки развития заболевания, не подходит старшим вследствие сложности проведения такой манипуляции. Принцип процедуры заключается в отведении гноя и очага и введении антибиотика внутрикостно, при прокалывании костной ткани специальной иглой.

3. Разрез тканей в проекции очага – послойное рассечение тканей до самой кости без вскрытия последней. Выполняется с целью удаления гнойных очагов в сухожилиях, надкостнице, мышцах.

Хронический остеомиелит оперируют при формировании свищей, наличии частых рецидивов и выраженном разрушении костной ткани. В таком случае хирурги должны проводить травматические операции с целью полного удаления патологического очага. Рекомендуют такие виды оперативных вмешательств:

Секвестрнекрэктомия – удаление всех некротических тканей в пределах инфицирования кости. Стоит отметить, что проводится удаление не только частей кости, которые отделились, но и резекция некротизированной ткани, прилегающей к здоровому участку кости. Такая операция часто проводится при наличии остеомиелита нижней челюсти. В таких случаях этим занимается челюстно-лицевой хирург.

Иссечение свища – рассечение стенок с последующим ушиванием свищевого канала.

Резекция кости – удаление участка инфицированной кости, чаще всего с последующим соединением ее здоровых концов.

Предоперационный период. Начинается заранее, за 8-10 дней до операции. В этот отрезок времени врачи должны добиться максимального снижения риска развития осложнений и выраженности патологического процесса. Для этих целей пациенту назначают антибактериальную схему, обрабатывают свищи антисептическими средствами, санируют кожные покровы и стабилизируют другие хронические патологии. При наличии специального оборудования для выполнения озонотерапии необходимо прибегнуть именно к этой методике санации кожи. За день до операции могут назначить седативные препараты.

Несмотря на тот факт, что подобные операции направлены на избавление пациента от очага хронической инфекции, они весьма травматичны. Для того чтобы вмешательство не сказалось на последующем качестве жизни больного, проводят дополнительное восстановительное лечение, подразумевающее реконструкцию конечности. Подобная реконструкция может выполняться как путем аутотрансплантации (собственными тканями), так и искусственными материалами.

Остеомиелит – это коварное и опасное заболевание, которое может иметь смертельное окончание или привести к получению инвалидности. Для того чтобы не допустить такого развития событий, нужно обращать внимание на первые симптомы заболевания, при наличии провоцирующей причины. Особо опасен остеомиелит у детей, поскольку иммунная система ребенка несовершенна, а кости организма подвержены деформации. На сегодняшний день разработаны эффективные тактики лечения, которые способны предотвратить развитие неблагоприятных последствий. Своевременное применение таких тактических схем – это главный критерий успешной терапии заболевания.

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами заболевание остеомиелит у детей и взрослых, а также все, что с ним связано. Итак…

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит – воспалительное заболевание, характеризующееся гнойно-некротическим поражением костей, надкостницы и костного мозга.

Основными признаками остеомиелита являются повышенная и высокая температура тела, ломота, боль, гиперемия, абсцессы, гнойные выделения из свищей в месте локализации патологического процесса.

Если не придать данному заболеванию должного внимания и не обратится к врачу, результатом может стать и заражение крови со всеми вытекающими последствиями, включая летальный исход.

Основная причина остеомиелита – инфицирование организма бактериями и некоторыми видами грибов, что наиболее часто происходит из-за травмирования или оперативного лечения, особенно на фоне ослабленного организма.

Наименование болезни произошло от древнегреческих слов – «ὀστέον» (кость), «μυελός» (мозг) и «-ῖτις» (воспаление).

Механизм развития остеомиелита до конца не раскрыт, однако ученые выделяют 3 основных версии первопричины возникновения болезни – сосудистая, аллергическая и нервно-рефлекторная.

Сосудистая теория развития остеомиелита. Внутри каждой кости присутствует широкая сеть мелких кровеносных сосудов (капилляров), причем чем она шире, тем шире их суммарный просвет, но обратная этой особенности – снижение скорости кровотока, что особенно данную картину можно наблюдать в области метафиза. Негативным моментом в снижении скорости кровотока является увеличение риска к тромбообразованию, ишемии (нарушение кровоснабжения) и последующее развитие некроза. А в случае присоединения к тромбам и некрозу бактериальной инфекции (бактериемия) или гнойных сгустков (пиемия), попадающих к данному месту через кровь, в большей степени происходит развитие гнойного остеомиелита.

Аллергическая теория развития остеомиелита. В случае травмирования, операции и других неблагоприятных ситуаций, особенно если в данное место еще и попадает болезнетворная бактерия или другие инфекционные микроорганизмы, организм направляет к очагу защитные клетки (лейкоциты).

Последующее развитие болезни приводит к образованию асептического воспалительного процесса в околососудистой клетчатке. Увеличенные в размере ткани прижимают кровеносные сосуды к внутренней стенке кости, нарушается кровообращение, вплоть до его полной остановки. Отрезанные от снабжения кровью, а соответственно кислорода и других питательных веществ ткани начинают постепенно отмирать, из-за чего формируется новое воспаление. Если в это место попадет хотя-бы один болезнетворный микроб, формируется гнойный остеомиелит.

Нервно-рефлекторная теория развития остеомиелита. Ученые выяснили, что при воздействии на организм стресса, болезни, травмы и другие неприятные ситуации вызывают спазм кровеносных сосудов. А как мы уже с вами знаем, нарушение кровообращения в кости вызывает патологический процесс, который мы описали в предыдущих двух теориях образования болезни. В случае приема спазмолитиков, остеомиелит при неблагоприятных условиях развивается на 74% меньше, нежели у другой группы людей.

Начало остеомиелита мы узнали (3 теории возникновения), теперь перейдем к продолжению вопроса по развитию болезни.

Дальнейший патологический процесс характеризуется активным размножением болезнетворной микрофлоры в костномозговом канале, из-за чего увеличивается внутрикостное давление.

Гной продолжает увеличиваться в размерах, поедая все новые участки костной ткани, и в местах наименьшей ее сопротивляемости выходит наружу кости, образуя межмышечные флегмоны.

Наиболее часто, гнойно-некротическое поражение кости двигается в сторону эпифиза и надкостницы, однако бывают случаи, когда патологический процесс «расплавляет» всю кость, из-за чего свищи образуются в нескольких местах, образуется обширная околокостная флегмона, что приводит к разрушению мышечных тканей, обширным спайкам, контрактурам.

Наиболее неблагоприятным исходом является распространение инфекции с гноем по всему организму. Более того, разрушенные микробы выделяют в кровь эндотоксин, который может вызвать септический шок, практически не поддающемуся лечению. Именно такое развитие болезни часто приводит к летальному исходу.

Также следует заметить еще одну особенность, характерную для остеомиелита — образование секвестров.

Секвестр – участок кости, свободно плавающей в гнойном содержимом полости костномозгового канала, отторгнутый от компактного или губчатого вещества, что происходит при процессах расплавления костных тканей.

Наличие секвестра является одним из достоверных признаков наличия остеомиелита. Иногда осколки выходят вместе с гноем, иногда рассасываются (чем моложе пациент, тем больше вероятность рассасывания, — у людей преклонного возраста процесс рассасывания секвестров не зафиксирован), но чаще всего, подтвердить их наличие возможно с помощью рентгенографии или компьютерной томографии.

Распространение остеомиелита

Наиболее часто остеомиелит поражает челюсть, позвонки, плечевую и бедренную кости, кости голени.

Наиболее частой причиной болезни является открытый перелом – диагностируется в 16,3% случаев заболевания остеомиелитом.

Среди основных пациентов с данным диагнозом можно выделить – мужчин, детей и пожилых людей.

Остеомиелит – МКБ

МКБ-10: M86;
МКБ-9: 730.

Первые признаки остеомиелита

Если на начальном периоде болезни не обратиться к врачу, локализованная (местная) форма болезни может очень быстро перейти в генерализованную (распространенную на весь организм) форму.

По клиническому течению, остеомиелит подразделяют на 2 формы – локализованную и генерализованную, каждая из которых имеет свои симптомы. Рассмотрим их подробнее.

Симптомы локализованного остеомиелита (местное течение болезни)

• Появление припухлости или возвышений на поверхности, напротив пораженного участка кости;
• Покраснение () и нагрев припухлого участка;
• Ломота и сильная боль в области пораженной кости, особенно усиливающиеся при их задействовании, движении;
• Ограниченность двигательной активности;
• Образование свищей и появление гнойных выделений через кожу;
• — до 38,5 °С.

Симптомы генерализованного остеомиелита (распространение болезни по всему организму)

• Усиленный болевой синдром, несущий постоянный характер;
• Высокая температура тела — до 40 °С;
• Появление , липкого пота, хриплой одышки;
• Симптомы интоксикации – , иногда ;
• Нарушение в работе почек, проявляющееся в виде частого и болезненного мочеиспускания;
• Побледнение или пожелтение кожи, цианоз (посинение) губ;
• Неврологические расстройства – бредение, судороги, потеря сознания;
• Ощущение болей в сердце.

Осложнения остеомиелита

• Малигнизация стенок свищей;
• Деформация костей;
• Переломы;
• Дефект костей;
• Анкилозы;
• Амилоидоз почек.

Причины остеомиелита

Основные возбудители остеомиелита – , реже грибки.

Если говорить о бактериях, то главными виновниками являются – (особенно золотистый стафилококк), риккетсии, гемолитический стрептококк, синегнойная палочка, некоторые кишечные палочки.

Однако, для их патогенности и основополагающей роли в развитии болезни необходимо спусковой механизм (неблагоприятный для организма фактор).

Основные факторы, способствующие развитию остеомиелита:

• Травмы;
• , и другие ;
• Скрытые инфекции;
• Различные ожоги;
• Нарушение кровообращения;
• Чрезмерные физические нагрузки и физическое истощение организма;
• Ослабление иммунной системы, что чаще всего происходит из-за – , некачественного питания, химиотерапии, приема антибиотиков и некоторых других лекарственных препаратов, различных заболеваний ( , язвы, и другие).

Попадание инфекции к кости (инфицирование) происходит следующими путями:

• Через кровь (гематогенный путь);
• Прямое попадание инфекции через открытый перелом, хирургическое вмешательство;
• Переход из расположенных рядом тканей.

Классификация остеомиелита

Классификация остеомиелита производится следующим образом:

По течению:

Острый остеомиелит – характеризуется острым течением с болью, повышенной и высокой температурой тела, образованием свища и выходом из него гнойного содержимого.

Хронический остеомиелит – обычно развивается после острой стадии болезни и характеризуется спадом острой симптоматики, однако болевой синдром, симптомы интоксикации организма могут продолжать мучить больного. Хроническая форма болезни делится на:

• Первично хронический или атипичный остеомиелит, который также подразделяется на:
  — Альбуминозный остеомиелит Оллье – характеризуется незначительными внешними признаками болезни, в виде небольшого покраснения кожи (гиперемии), а также инфильтрации мягких тканей руки или ноги.
  — Склерозирующий остеомиелит Гарре – характеризуется подострым началом с сопровождением повышенной температурой тела, ночными болями в ноге и нарушением двигательной активности конечности.
  — Абсцесс Броди – характеризуется минимальной симптоматикой болезни с вялым ее течением.
• Вторичный хронический – является исходом острой формы болезни.

В большинстве случаев заболевание протекает быстро в острой форме и заканчивается благоприятно, полным выздоровлением.

По клиническим проявлениям:

Локализованный – патологический процесс происходит в пределах одной кости и сопровождается общими симптомами, характерными для воспалительных процессов (температура, боль, ломота, недомогание).

Генерализованный – заболевание, помимо кости, затрагивает множество других тканей, а иногда и весь организм в целом, что происходит из-за распространения по нему инфекции и вырабатываемого микробами эндотоксина. Сопровождается высокой температурой, болевым синдромом, тошнотой, приступами рвоты, изменением цвета кожного покрова, общим недомоганием, ознобом, бредением и другими симптомами, свойственными инфекционным заболеваниям.

По типу патогенный бактерий:

Неспецифический – причиной болезни становятся условно-патогенная микрофлора (гноеродные или пиогенные бактерии и грибки) – золотистый стафилококк, кишечная палочка и грибок, которые вызывают болезнь при неблагоприятных для организма условиях.

Специфический — причиной болезни становятся особые виды инфекции – возбудители туберкулеза, сифилиса, и других сложных инфекционных заболеваний.

По этиологии (причине возникновения):

Эндогенный – причиной болезни становятся внутренние патологические процессы, вызванные инфекцией. Подразделяется на:

— Гематогенный остеомиелит – инфекция в кость попадает через кровеносные сосуды из отдаленного источника – , открытая рана, синусит, кариес зубов, ОРЗ и других инфекционных очагов. Может протекать в трех формах – септико-пиемической, местной и адинамической (токсическая):

• Септико-пиемическая форма на 1-2 сутки после начала болезни характеризуется острым началом и сильно-выраженными симптомами интоксикации организма – сильная боль и отечность в месте поражения, температура до 40 °С, озноб, тахикардия, пониженное давление, тошнота и рвота, бледное или пожелтевшее лицо, цианоз губ. Возможно развитие бронхопневмонии, гнойного артрита. Через 1-3 недели у больного формируется очаг с жидкостью в мягких тканях (флюктуация) и межмышечная флегмона, если которую не вскрыть, возможно образование свища с выходом гнойного содержимого наружу или же продолжение патологического процесса, вплоть до ;
• Местная форма – характеризуется преимущественно отсутствием ухудшения общего состояния организма или же оно удовлетворительное, в то же время у больного преобладают местные признаки воспаления кости и окружающих его мягких тканей;
• Адинамическая (токсическая) форма – характеризуется стремительным началом с преобладанием симптомов острого сепсиса – резкое повышением температуры до 40 °С и выше, низким артериальным давлением, острой сердечно-сосудистой недостаточностью, бредом, судорогами, потерями сознания, тяжелым токсикозом, в то время как признаки патологического процесса в кости слабо или практически не выражены.

Экзогенный — причиной болезни становятся внешние неблагоприятные для организма состояния. Подразделяется на:

• Посттравматический остеомиелит – развитие болезни происходит после открытого перелома, когда инфекция проникает в организм через открытую рану;
• Огнестрельный остеомиелит – развитие болезни происходит после огнестрельных переломов, однако увеличивают риск заболеть стресс, плохо обработанные раны, понижением иммунитета;
• Послеоперационный остеомиелит – развитие болезни происходит после установки спиц или других операций на костях в случае несоблюдения правил асептической обработке;
• Контактный остеомиелит – развитие болезни происходит из-за перехода воспалительного процесса из окружающих тканей на кость, что часто происходит при наличии флегмон, абсцессов, фурункулов, панариций, обширных ранах волосяной части головы.

В зависимости от места поражаемой костной ткани:

• диафизарный,
• эпифизарный,
• метафизарный,
• метаэпифизарный,
• тотальный.

Диагностика остеомиелита

Диагностика остеомиелита включает в себя следующие методы обследования:

• Визуальный осмотр, пальпация, перкуссия;
• Общий анализ мочи;
• Инфракрасное исследование;
• Фистулография (при наличии свищей).

Лечение остеомиелита

Как лечить остеомиелит? Лечение остеомиелита включает в себя:

1. Режим
2. Медикаментозная терапия;
3. Физиотерапевтические процедуры
4. Хирургическое лечение.

1. Режим

При остеомиелите очень важно минимизировать двигательную активность больного. Особое внимание необходимо уделить ограничению подвижности пораженного участка, для чего применяются специальные приспособления – гипсовая лангетка и другие.

2. Медикаментозное лечение (лекарства)

Важно! Перед применением лекарств против остеомиелита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

2.1. Купирование инфекции

В зависимости от типа возбудителя болезни назначают ту или иную группу противоинфекционных препаратов – антибиотики (при бактериальной причине болезни), антимикотические средства (при грибковой инфекции).

Антибиотики при остеомиелите в начале применяются широкого спектра действия – «Цефалоспорин», «Линкомицин»,

После получения данных диагностики, в случае необходимости, назначаются более целенаправленные антибактериальные препараты.

Для повышения эффективности, применяют комбинацию из одновременного приема одного-двух антибактериальных препаратов.

Антибактериальные препараты вводятся внутривенно (для уничтожения инфекции в крови), местно (обрабатываются свищи и делается внутрикостное вливание смеси антибиотиков с физиологическим раствором, что предотвращает распространение инфекции за пределы патологического очага).

Внутрикостное промывание способствует удалению гнойного содержимого и снятию внутрикостного давления, благодаря чему болевой синдром существенно уменьшается или практически проходит.

Антибиотики при остеомиелите в зависимости от формы болезни и возраста пациента:

• При остром гематогенном остеомиелите — детям до 6 лет: препараты 1 ряда — «Амоксициллин»/«Клавуланат», «Цефуроксим», альтернатива — цефалоспорины III поколения (« ») + «Оксациллин», «Ампициллин»/«Сульбактам»;
• При остром гематогенном остеомиелите – всем пациентам от 6 лет: препараты 1 ряда – «Гентамицин» + «Оксациллин», «Амоксициллин»/«Клавуланат», альтернатива – «Цефуроксим», «Клиндамицин + «Гентамицин», «Цефазолин» + «Гентамицин», только взрослым – «Фторхинолон» + «Рифампицин».
• При посттравматическом или послеоперационном остеомиелите – препараты 1 ряда – «Офлоксацин», «Ципрофлоксацин» + «Клиндамицин», альтернатива – «Ванкомицин» или «Линезолид» + цефалоспорины III-IV поколения или «Фторхинолон», «Цефепим»;

Важно! Недостаточное количество/дозировка/количество дней приема антибиотика может оставить небольшое количество бактерий в организме, которые могут мутировать, приспособится к антибактериальному средству и в случае повторного рецидива уничтожить инфекцию станет сложнее.

2.2. Дезинтоксикационная терапия

Бактериальная инфекция во время своего пребывания в организме выделяют продукты своей жизнедеятельности, которые являются для него ядом. Кроме того, омертвевшие микробы также отравляют организм. Эти два фактора фактически и вызывают ряд осложнений данной болезни (тошнота, рвота, общая болезненность, вплоть до сепсиса), поэтому, для очищения организма от токсинов и предотвращения интоксикации применяется инфузионно-дезинтоксикационная терапия, включающая в себя:

• Внутривенное вливание растворов глюкозы и водно-солевых растворов, полисахаридов («Декстран»);
• Применение сорбентов токсинов – «Атоксил», «Альбумин».
• Обильное питье (не менее 2-2,5 л воды в день), желательно с добавлением , который укрепляет иммунитет;
• Переливание плазмы, гемосорбция.

2.3. Укрепление иммунной системы

Развитие остеомиелита во многом зависит не только от первопричины болезни – инфекционного агента, но и от общего состояния организма, в частности, его защитной функции, которую выполняет иммунная система. Так, распространившаяся инфекция, а также прием антибиотиков и некоторых других лекарственных препаратов угнетают и без того ослабленный иммунитет.

Для стимулирования работы иммунной системы применяют иммуномодуляторы — «Имудон», «ИРС-19», «Тимоген».

Природным иммуностимулятором является — витамин С (аскорбиновая кислота), который в больих количествах содержится в , кизиле, клюкве, рябине, смородине.

2.4. Симптоматическое лечение

Для снятия приступов тошноты – « », «Аминазин», «Диазепам».

Для снятия болевого синдрома, снижения температуры тела и уменьшения воспалительного процесса применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – «Диклофенак», « », « », « », «Мелоксикам».

Для снятия температуры тела у детей лучше использовать прохладные компрессы на водно-уксусной основе.

Для снятия сильного воспалительного процесса назначаются гормоны (глюкокортикоиды): «Дексаметазон», «Гидрокортизон».

3. Физиотерапевтические процедуры

При остеомиелите могут назначить проведение следующих физиотерапевтических процедур:

• Облучение крови с помощью ультрафиолетовых лучей (УФО) – применяется при тяжелом поражении организма;
• Электрофорез;
• Гипербарическая оксигенация (ГБО);
• Ультравысокочастотные процедуры (УВЧ);
• Лечебная физкультура (ЛФК).

Лечебная физкультура применяется только после окончания острого периода болезни, а также не ранее, нежели через 20 суток после оперативного лечения. ЛФК направлена восстановления функционирования поврежденных участков, ведь при движении улучшается двигательная активность, кровообращение, а соответственно и питание поврежденной кости.

4. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение остеомиелита может включать в себя:

• Трепанация – проводится на начальных стадиях болезни и заключается в образовании в поврежденной кости отверстий, через который устанавливают проточный дренаж, что в общем способствует оттоку гноя, внутрикостной асептической обработке и промывке;
• Вскрытие гнойника – применяется для удаления гнойного очага и свищей;

Показаниями к проведению операция являются:

• Гнойные процессы, особенно при наличии флегмоны надкостницы;
• Нетипичная форма;
• Сформированные секвестры;
• Наличие свищей;
• Некрозы;
• Неоднократный рецидив (повторение) болезни.

Важно! Перед применением народных средств против остеомиелита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Хозяйственное мыло и лук. Сделайте кашицу из тертого на терке 100 г хозяйственного мыла и 1 луковица, после заверните смесь в марлю и примотайте ее в качестве компресса к поврежденному участку. Курс лечения – ежедневно, пока болезнь не пройдет.

Сирень. Засыпьте в литровую банку высушенные почки и цветы сирени, после залейте их доверху емкости водкой. Отставьте средство в темное место на 10 дней для настаивания. После процедите средство и делайте с помощью приготовленного настоя компрессы. Для лучшего эффекта, ежедневно принимайте по 2 капли настоя внутрь.

Осина. Подожгите на огне несколько осиновых дров. После, соберите оставшуюся от них золу. Для приготовления средства нужно всыпать в ведро 300 г осиновой золы, залить ее водой, довести на огне до кипения, после чего отставить для настаивания. В данном средстве нужно делать ванночки, в которые опускать пораженный участок на 15 минут в день. Температура воды в ванночке должна быть не более 40 градусов. Процедуру нужно делать перед сном. После нее, обрабатываемый участок омыть проточной водой.

Аппликации из мёда, сливочного масла и желтка. Сделайте смесь из растопленного на водной бане 500 г , 500 г сливочного масла, 500 г ржаной муки и 5 взбитых яичных желтков (желательно домашних). Из полученного теста сделайте лепешку и прикладывайте ее к пораженному участку на ночь, примотав лепешку полиэтиленом, а сверху платком.

Одной из главных причин остеомиелита является проникновение вредных микроорганизмов, провоцирующих гнойный процесс и воспаление в кости. Распространённым возбудителем заболевания чаще всего бывает стафилококк (золотистый). Также болезнь может быть спровоцирована внутрикостной инвазией протея, синегнойной и кишечной палочкой, но подобное случается реже.

Причины заболевания характеризует классификация. Давайте рассмотрим её в деталях:

• неспецифический остеомиелит;
• специфический;
• гематогенный;
• экзогенный;
• посттравматический;
• послеоперационный;
• спицевой;
• травматический;
• одонтогенный;
• огнестрельный;
• контактный.

Различают виды возбудителей, провоцирующих остеомиелит:

• монокультура;
• смешанная культура;
• отсутствие распространения возбудителя на питательных средах.

Чтобы бактерия попала во внутри костные капилляры, необходимы серьёзные провоцирующие факторы.

Среди причин провоцирующих остеомиелит различают:

1. латентные инфекции (кариес, фурункулы, аденоиды, миндалины и др.);
2. высокий аллергический фон;
3. ослабленный иммунитет;
4. истощение от физических нагрузок;
5. долгое голодание.

Факторы, запускающие процесс болезни:

1. травмы;
2. операции;
3. ожоги;
4. обморожения;
5. поднятие тяжёлых предметов;
6. стресс, депрессия и другие.

Есть, фактические случаи остеомиелита у новорождённых малышей. Допустимыми причинами считается развитие латентных очагов инфекции у мамы. Хотя, вокруг этого вопроса ведутся споры, ведь у микробов просто нет шансов добраться через пуповину к ребёнку.

Возможно, находящиеся длительное время в неактивном состоянии инфекционные очаги в организме матери, провоцируют аллергизацию. Таким образом, увеличивается количество иммуноглобулинов и причин размножения лимфоцитов. Из-за этого проникшие через пуповину вещества в несколько раз повышают аллергический фон организма плода. Резко вырастают шансы воспалительного процесса, и перенесение микробов в кости из гнойного очага, после перерезывания пуповины.

Симптомы остеомиелита зависят от некоторых факторов:

• вид возбудителя инфекции;
• возраст больного;
• состояние иммунной системы;
• локализация и распространённость воспаления.

При эндогенном процессе в первые 4 дня болезнь проявляет себя достаточно вяло: недомогание, слабость в теле и незначительное повышение температуры тела.
Далее, проявляются более серьёзные признаки:

1. сильный озноб;
2. учащённое сердцебиение;
3. резкое повышение температуры до высоких показателей;
4. невыносимая боль в области очага;
5. отёчность мягких тканей и краснота на коже в месте развития воспалительного процесса.

При экзогенном остеомиелите кости симптомы особенно выраженные:

• гнойная рана;
• сильный отёк и покраснение тканей;
• невыносимые болевые ощущения в поражённой части.

Симптомы одонтогенного остеомиелита

Болезнь может развиваться после удаления зуба, в этом случае больной отмечает следующие симптомы:

• резкая боль в области десны и сильная отёчность;
• гнойные подтёки из десны;
• головная боль;
• повышение температуры.

При одонтогенном остеомиелите отмечают особенно важный симптом, когда ослабевает чувствительность, немеет кожа в области рта и подбородка.

Симптоматика позвоночного остеомиелита

Этот тип остеомиелита характеризуется наиболее тяжёлым течением.

При позвоночном типе этой болезни отмечают :

• субфебрильную температуру, но может быть и резкое повышение до высоких показателей;
• сильный болевой синдром в области локализации воспаления;
• озноб;
• потливость во время сна;
• общее истощение организма.

Позвоночный тип остеомиелита может маскироваться под другие воспалительные процессы: плеврит, пневмония, остеохондроз и т. д., что усложняет установление диагноза и лечение.

Симптомы хронического остеомиелита

Острый остеомиелит способен превратиться в хронический. Острому типу характерны чередования периодов ремиссии и обострения.

После периода обострения, характерны симптомы:

1. уменьшение боли;
2. исчезновение интоксикации;
3. улучшение состояния;
4. нормализация температуры;
5. образование одиночных свищей в области локализации воспаления.

Стоит понимать, что обострение хронического остеомиелита нельзя называть острым процессом. Это не что иное, как рецидив хронической формы. Ему способствует открытие свищей и скопление гнойной жидкости в остеомиелитической полости.

Диагностика остеомиелита

Для определения локализации воспаления и объёма поражения ткани кости, а также подобрать правильное лечение, больному важно пройти ряд процедур по диагностике. Сюда стоит отнести лабораторные, бактериологические, морфологические и лучевые методы исследования, которые условно разделяют на необходимые и дополнительные.

Особую роль в постановке диагноза хронического остеомиелита уделяют рентгенологической диагностике. Но, в силу того, что на начальных стадиях патологии в основном поражается губчатая ткань, рентгенологические признаки болезни не обнаруживаются. При дальнейшем развитии остеомиелита разрушается кортикальный слой кости, и это просматривается на рентген-снимках. Приблизительно на 10-14 день течения воспалительного процесса на рентгенограмме виднеются диффузные или очаговые просветы. Кроме этого, у больных диагностируется и обнаруживаются очаги деструкции.

Сцинтиграфия (радиоизотопный метод) используется в дифференциальной диагностике остеомиелита. Это сверхчувствительный метод, но, он имеет заниженную специфичность. Диагностической специфичностью не разнятся и методы исследования в условиях лаборатории. В этом случае, активность патологии, оценивается по СОЭ и С-реактивному белку и лейкоцитарной формуле.

Лечение остеомиелита кости

Лечение остеомиелита должно проходить комплексно, исключительно в стационаре или травматологическом/хирургическом отделениях. Лечение может быть консервативным или хирургическим. Категорически запрещается назначать препараты самостоятельно. В случае с остеомиелитом врачебная консультация необходима.

Консервативное лечение подразумевает:

• антибиотикотерапию широкого спектра действия – зачастую назначают до 3 видов антибиотика на длительное время, вплоть до 3-4 месяцев;
• терапия дезинтоксикации (вливание солевых растворов внутривенно и проведение плазмафереза. Назначение процедур УФ (ультрафиолетового) и лазерного облучения;
• иммунотропная терапия – приём препаратов повышающих общий иммунитет;
• приём пробиотиков – для нормализации и восстановления микрофлоры кишечника. Из-за агрессивной антибиотикотерапии зачастую у больных обнаруживается дисбактериоз;
• лечение препаратами, для улучшения микроциркуляции крови;
• местное лечение и санация очага – перевязки с антисептиками и протеолитическими ферментами для очищения и заживления раны.

Лечение остеомиелита хирургическим образом, подразумевает санацию очага, удаление омертвевших участков ткани кости и проведение восстановительных манипуляций, при наличии дефектов кожи.
Послеоперационный период для пациента характеризуется полноценным питанием, обогащенным белками и витаминами. Лечащий врач определит допустимые физические нагрузки.

Осложнения после остеомиелита

Осложнения болезни, могут быть как местные, так и общие, распространяющиеся по всему организму.

Местными считаются такие виды осложнений:

• флегмон или абсцесс мягких тканей, характеризующимся скоплением гноя и его распространением за пределы кости;
• гнойный артрит – воспаление сустава с выделениями гнойного характера, который располагается возле остеомиелитического очага;
• самопроизвольные переломы – могут быть спровоцированы минимальной нагрузкой. Это объясняется потерей прочности в тканях кости;
• деформация и прекращение роста кости;
• контрактуры – рубцы в мышечной ткани, окружающие очаг с гнойным содержимым, нарушающие подвижность;
• анкилозы – гнойный артрит суставов, вследствие его нарушается подвижность;
• рост опухолей злокачественного характера.

Общие осложнения:

1. заражение крови;
2. малокровие, угнетается кроветворение из-за длительного воспалительного процесса;
3. амилоидоз – аутоиммунное заболевание, провоцирующее болезнь почек, очень сложно лечиться.

Как предотвратить осложнения?

Появление осложнений, точно так же, как и превращение заболевания в хроническую форму, зависит от того, насколько вовремя больной обратится за помощью к доктору. Стоить быть тревогу даже при одиночных симптомах. Чем раньше начнётся лечение, тем вероятнее благоприятный исход.

Самолечение, вот основной фактор, провоцирующий развитие серьёзных осложнений. Если есть гнойный очаг в тканях, необходимо проводить операцию для оттока гнойных скоплений, а никак не заниматься народной медициной. До тех пор пока гной присутствует, применение даже самых сильных антибиотиков не даст значительного эффекта.

Дабы не столкнутся со столь страшным заболеванием, следует всегда обрабатывать раны. Даже если они незначительные.
В случае с хроническим остеомиелитом следует серьёзно пересмотреть свой образ жизни и приложить усилий для укрепления иммунной системы. От состояния иммунитета напрямую зависит риск рецидива. Курение и злоупотребление алкоголем – это пагубные привычки, препятствующие общему укреплению иммунитета, кроме того они могут свести всё лечение к нулю, ослабив эффективность медицинских препаратов.

Главное, для предотвращения развития осложнений, следует придерживаться всех врачебных рекомендаций.

Видео про остеомиелит

Под таким заболеванием, как остеомиелит подразумевается воспалительный инфекционный процесс, развивающийся в кости (большеберцовой, бедренной, голенной, пяточной, ключичной, тазобедренной, челюстной), костном мозге, а также зачастую распространяющийся на мягкие ткани. Остеомиелит костей является очень серьезной патологией, так как в гнойно-некротический процесс вовлекаются все структурные элементы кости. Она может приводить к серьезным последствиям и даже возникновению инвалидности.

Развитие болезни и ее локализация зависят от нескольких факторов, таких как общее состояние человеческого организма, в том числе уровень иммунитета, степень подверженности инфекции, местные изменения в костной ткани морфологического и циркуляторного характера.

В роли возбудителей выступают различные вирусы, грибы, бактерии, в том числе и стафилококки (около 50% всех случаев), риккетсии, пневмококки, кишечная палочка, стрептококки, сальмонелла. В редких случаях патология вызывается грамотрицательной микрофлорой. Причинами появления остеомиелита может быть инфицирование мягких тканей, а также острые переломы, что способствует проникновению через рану бактерий в человеческий организм. В некоторых случаях болезнь является осложнением после сифилиса, туберкулеза, проказы.

Выделяется травматический и гематогенный остеомиелит. Форма болезни определяется путем попадания в организм бактерий, вызывающих патологию. По этому критерию различается гематогенная форма заболевания, когда бактерии попадают в кости внутренним путем, то есть, переносятся из болезнетворного очага посредством кровотока. Это, например, может происходить вследствие ангины, кариеса, кишечного свища, гайморита и других заболеваний. Второй вид остеомиелита – травматический, когда бактерии передаются наружным путем вследствие получения тех или иных травм (переломы, нестерильные оперативные вмешательства, огнестрельные ранения и так далее).

В зависимости от того, какую часть тела затрагивает заболевание, его проявления несколько отличаются. Это может быть поражение большеберцовой, бедренной, ключичной, голенной, черепной, челюстной или пяточной кости. Симптомы, а также лечение в каждом отдельном случае отличаются.

Признаки остеомиелита бедра

Если поражение затронуло бедренную кость, то, в первую очередь, наблюдается болевой синдром в бедре и коленном суставе. Кроме того, происходит нарушение нормального функционирования конечности, может возникать гнойный свищ, общая интоксикация. При патологии тазобедренного сустава ощущается резкая и острая боль в области ягодицы (правой или левой – в зависимости от места поражения). Человек может испытывать дискомфорт и боль во время сидения. Если затронут диафиз бедра, что именуется остеомиелитом Гарре, то происходит утолщение диафиза, отек близлежащих тканей, чрезмерное образование соединительных тканей.

Признаки остеомиелита голени

Первоначальным симптомом при поражении голени является сильная боль при ходьбе, стоянии, попытке встать, физических нагрузках любого характера. Голень краснеет и напухает, принимает вынужденное состояние, ощущается пульсация в больной области. Иногда происходит повышение температуры, ограничение движения, наблюдается озноб, общее состояние ухудшается, усиливается венозный рисунок. После прорыва свища болевой синдром утихает и пульсация прекращается. Если лечение оказано не вовремя, то осложнением остеомиелита голени является тромбофлебит.

Признаки остеомиелита большеберцовой кости

Симптомами в этом случае являются болевой синдром, имеющий свойство усиливаться при условии любого движения, физических нагрузок, отечность мягких окружающих тканей, утолщение коркового слоя кости, а также мягких тканей и их деформирование. Кроме того, может наблюдаться сужение костно-мозгового канала, повышение температуры, озноб и ухудшение общего самочувствия. Снижается общая активность человека по причине вышеуказанных признаков.

Признаки остеомиелита пяточной кости

При поражении пяточной кости первоначальным признаком является невозможность стоять на той конечности, где развивается болезнь. Человек, становясь на ноги, испытывает сильный и резкий болевой синдром. Также возможно образование свища и если лечение не осуществлено вовремя, то он способствует разъеданию мягких окружающих тканей пяточной области. Как следствие, происходит образование открытой раны, которая препятствует нормальному движению человека. Общие симптомы такие же, как и в вышеописанных случаях: температура, озноб, ухудшение общего самочувствия.

Признаки остеомиелита челюсти

В список причин, которые вызывают эту патологию в области челюстных костей, входят такие хронические инфекции, как синусит или тонзиллит, различные инфекции острого характера – скарлатина, дифтерия или ангина. Также появление болезни могут обусловить различные травмы челюсти, такие, как переломы, ранения. Больные зубы также могут вызвать появление данного заболевания. Наиболее часто поражению подвергается нижняя челюсть.

Среди общих симптомов выделяются повышенная температура тела, отсутствие аппетита, озноб, головная боль, слабость в теле. Местными признаками являются следующие: болевые ощущения в области больного зуба, проявляющиеся сильно при надавливании на него. Высока вероятность того, что пораженный зуб, а также соседние с ним будут расшатываться. Десна при этом краснеют, болят, отекают. Кроме того, может происходить увеличение лимфатических узлов шеи, а также ощущаться их болезненность. В некоторых случаях в десне может развиться свищ с постепенным отхождением из него гноя.
Челюстной остеомиелит может приводить к различным осложнениям, если не осуществлять его своевременное лечение. Это такие проблемы, как абсцесс, нарушение подвижности челюсти, патологические переломы, флегмона мягких шейных тканей и даже заражение крови (сепсис). Для того, чтобы таких серьезных осложнений не возникало, необходимо не только начинать вовремя лечение, но и всегда обращаться к врачу, если вы видите появление больных зубов, а также посещать регулярно стоматолога.

Признаки остеомиелита ключицы

Факторами, которые обуславливают появление такой формы болезни, являются вывихи, неудачные операции, особенно с применением инородных тел (спицы, пластины), переломы, попадание в кость посредством кровотока патогенной микрофлоры. Остеомиелит ключицы гематогенной природы часто возникает вследствие инфекций хронического характера и частых инъекций, так как, например, хронический гемодиализ, сахарный диабет и других. Симптомы болезни – это боль в области поражения, покраснение кожных покровов, воспаление лимфатических узлов, расположенных над ключицей и под ней.

Нужно сказать, что черепные кости, по сравнению, например, с пяточной или же другими костями, подвергаются поражению не так часто. Но если болезнь затронула именно эти области, то последствия могут быть очень серьезными, которые заканчиваются иногда летальным исходом, если лечение начато не вовремя или не было надлежащим. Особая опасность в том, что после вскрытия абсцесса и выхода из него гноя самочувствие человека может улучшаться, боль отступать. Но это только видимость, потому что костное разрушение продолжается.

Острая форма остеомиелита

Поражение острой формой болезни характерно как для взрослых, так и для детей, тогда как хроническая форма этого заболевания в раннем возрасте не наблюдается. Начало острого процесса связано с распространенным воспалением, локализующимся в костном мозге. По мере развития болезни развивается флегмона, наблюдается некроз костного мозга, происходит поражение губчатых тканей, а также иногда компактной пластинки. Не третий или четвертый день от начала возникновения патологического процесса появляются гнойники. Следующий этап развития острой формы – это распространение инфекции на надкостницу, а затем и на мягкие ткани.

Лечение острой формы включает в себя остеоперфорацию, заключающуюся во вскрытии и дренировании костномозгового канала, декомпрессии, улучшении кровообращения, снятии болевого синдрома. Все эти меры предотвращают распространение патологического процесса. Лечение острой формы обязательно включает антибиотики, а также методы, направленные на повышение общего тонуса организма. Если его произвести вовремя, то это может предотвратить развитие абсцесса и появление участков омертвения.

Хроническая форма патологии

Причин перехода острой формы остеомиелита в хроническую несколько. Это несвоевременное лечение, неправильное проведение хирургического вмешательства, ошибки в назначении антибиотиков, возникновение остеомиелитической полости, изменения патоморфологического характера. По всем или одной из вышеперечисленных причин заболевание становится хроническим на протяжении двух-трех месяцев. Именно поэтому нужно при первых же признаках патологии обращаться за врачебной помощью, а не ждать, пока у больного нарушится двигательная функция.

Выделяется два этапа хронического остеомиелита: рецидив и ремиссия. В период рецидива антибиотики и другие лечебные мероприятия способствуют приглушению симптомов болезни. Но это всего лишь видимость и не обозначает полное выздоровление. И по этой причине наступает ремиссия – период спокойствия и отсутствия каких-либо симптомов патологии.

Хронический остеомиелит состоит из двух этапов: рецидива и ремиссии. По причине ослабленного иммунитета, травмы, переохлаждения организма болезнь достигает наивысшей точки. Под воздействием ряда антибиотиков симптомы заболевания приглушаются, однако полного излечения не происходит. В результате чего наступает вторая фаза – ремиссия. Однако, если образовывается свищ, то полностью «задавить» симптомы не получится.

Диагностические мероприятия

Своевременная диагностика – это гарантия того, что лечение болезни будет успешным. Главным в диагностике является рентген того участка, который подвергся поражению. Помимо этого назначаются также анализы крови (биохимический, общий и структурный), ультразвук, магнитно-резонансная и компьютерная томография. Образец крови показывает повышенную скорость оседания эритроцитов, а также увеличение количества лейкоцитов. Для точного определения этой патологии кости назначается в ряде случаев анализ бактериальной микрофлоры. Более редко назначается костная пункция той ноги, которая подверглась поражению заболеванием.

Необходимо помнить, что примерно в 25 процентах случаев итог болезни – это смерть. Даже при нынешнем уровне медицины это заболевание костей считается опасным для человеческой жизни. Поэтому при ощущении даже незначительных болей в голове, голени, бедре, пятках необходимо сразу обратиться за врачебной консультацией.

Видео про остеомиелит