Физические упражнения помогают восстановиться после сотрясения мозга. Физические упражнения после чмт Гимнастическое упражнение при ударе головой

ЛФК при травмах головного мозга проводится согласно состоянию больного по периодам. Методика ЛФК в каждом из них определяется не только повреждением функций отдельных органов и систем организма (главным образом наличием парезов и параличей), но и общим состоянием всего организма с его индивидуальными особенностями.

В первом периоде основными задачами ЛФК являются:

• 1) нормализация психического состояния больного;
• 2) предупреждение последствий травмы головного мозга;
• 3) нормализация состояния жизненно важных функций организма, в первую очередь дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности;
• 4) рассасывание развившихся внутричерепных гематом.

Принципиальные особенности методики ЛФК и применяемых

средств при травмах головного мозга соответствуют рассмотренным при мозговом инсульте. В первую очередь это касается тех травм, которые сопровождаются изменениями двигательной и чувствительной сфер больного.

Лечебную гимнастику независимо от степени сотрясения мозга начинают применять уже в условиях реанимационного отделения после устранения шокового состояния больного, однако при условии установившегося стабильного состояния больного при отсутствии ТОШноты, рвоты и сильной головной боли. Занятия проводятся в условиях строгого постельного режима. При наличии парезов и параличей кроме лечения положением индивидуальные занятия физическими упражнениями в виде пассивных движений в парализованной (ых) конечности (ях) назначаются тотчас же после выхода больного из общего тяжелого состояния.

Противопоказаны упражнения скоростно-силовые, с нату- живанием и задержкой дыхания на вдохе, резкие повороты и наклоны головы и т.п., так как они могут вызвать тошноту, рвоту, головокружение и т.д. Не рекомендуются и упражнения относительно сложной структуры или требующие повышенной концентрации внимания со стороны больного.

Пассивные и активные движения выполняются вначале только для мелких и средних мышечных групп дистальных отделов верхних и нижних конечностей в медленном темпе и с небольшим числом повторений. Упражнения проводятся в медленном темпе с многократным повторением комплекса в течение дня при строгом контроле за состоянием пострадавшего. Особое значение имеют дыхательные упражнения статического характера, однако при этом обращают внимание на недопустимость гипервентиляции, которая в связи с гипокапнией может привести к спазму мозговых сосудов. Поэтому дыхательные упражнения проводят без глубокого вдоха и с акцентом на удлиненном выдохе, а количество повторений не превышает 3-5. В случае развития парезов и параличей необходимо обучать больного упражнениям в посылке импульсов и идеомоторным, которые бы он мог проводить самостоятельно в перерывах между выполнениями основных комплексов.

При черепно-мозговой травме вначале используют только дыхательные упражнения и пассивные движения. По мере адаптации больного к физической нагрузке включаются движения в более крупных суставах конечностей в сочетании с дыханием и медленными движениями головы. Если головные боли и головокружения выражены умеренно, количество применяемых упражнений постепенно увеличивается, начинают применять исходные положения на боку, а затем - и лежа на животе. Каждое новое усложнение упражнений начинается с их выполнения с помощью методиста и лишь затем самостоятельно.

В первом периоде заметное место в ЛФК занимает массаж. Основное внимание уделяется массажу воротниковой зоны, которую тщательно прорабатывают по отсасывающей методике, что способствует восстановлению кровообращения головного мозга и рассасыванию образовавшейся внутричерепной гематомы.

При удовлетворительной адаптации больного к движениям и улучшении общего состояния осуществляется медленный перевод больного в положение сидя на койке со спущенными ногами. Как и для спинальных больных, первым попыткам к переходу в положение сидя (а затем - и стоя) должны предшествовать специальные упражнения, способствующие восстановлению сосудистого тонуса и предупреждению гравитационных нарушений состояния больного. В исходном положении сидя выполняются простейшие упражнения для рук, затем повороты головы и туловища. При соответствующем состоянии больного его можно поднять на ноги, включить простейшие упражнения в положении стоя, а затем - и ходьбу в палате.

ЛФК проводят в зависимости от характера двигательных нарушений (вялые или спастические нарушения движений, анестезия или гипостезия и пр.), а также обширности вовлеченных в патологической процесс двигательных и чувствительных элементов. В частности, если в результате поражения головного мозга развивается гемипарез с преобладанием тонуса мышц-сгибателей руки, разгибателей голени и сгибателей стопы, в занятиях ЛФК внимание направлено на нормализацию соотношения тонуса мышц-антагонистов. Для этого используются специальные упражнения, способствующие расслаблению напряженных мышц и укреплению ослабленных. Включаются упражнения с помощью здоровой руки, аппаратов и приспособлений. При спастических параличах особое внимание обращается на обучение пострадавшего самостоятельному расслаблению мышц. Исключаются задания, которые могли бы способствовать усилению сгибательной группы мышц на руке и усугубляли бы порочную позу больного. Занятия сочетаются с элементами точечного и местного массажа, с лечением положением.

В дальнейшем, по мере улучшения функции пораженных конечностей, когда больной может выполнять активно все движения и сохраняются лишь нарушения координации (замедленность, неточность движений), могут использоваться специальные упражнения с предметами и без предметов, способствующие улучшению точности движений.

На всех этапах лечения важное место занимает обучение больного правильной ходьбе, так как после травматических повреждений головного мозга одним из наиболее частых осложнений является нарушение походки. Обращается внимание на равномерность шага, правильность переноса и постановки пораженной ноги. Применяется ходьба по следовой дорожке, даются специальные задания; корректируется осанка, улучшается общая координация движений.

Продолжительность занятия постепенно возрастает от 2-3 мин в начале периода до 12-15 мин с многократным повторением комплексов в течение дня (с учетом состояния пострадавшего).

Второй период ЛФК при травмах головного мозга соответствует переводу больного на палатный режим, критерием которого являются клиническая картина его состояния и возможность передвигаться по палате и выполнять в полном объеме все действия по самообслуживанию. Усложняются специальные упражнения для паретичных мышц: движения из облегченных исходных положений, выполняемые с помощью, а затем и без помощи с постепенным их усложнением.

Занятия проводятся в исходных положениях лежа и сидя. Используются общеразвивающие упражнения и упражнения в тренировке вестибулярного аппарата. Вначале пострадавший выполняет опускание и поднимание головы вместе с туловищем, потом повороты головы вместе с туловищем направо и налево, затем круговые движения головы в медленном темпе и с небольшим количеством повторений каждое, с отдыхом и паузами между упражнениями. В дальнейшем выполняются движения только головой сидя на стуле в медленном темпе и в минимальной дозировке, а затем и в положении стоя. Если эти упражнения вызывают какие-либо неприятные ощущения, то паузы и отдых обычно делаются более продолжительными.

Во втором периоде большое внимание уделяется упражнениям в равновесии и координации движений, разнообразным по характеру и выполнению, но с учетом постепенного увеличения количества и сложности выполнения. Постепенно включаются упражнения на внимание и точность, на тренировку памяти, элементы игрового характера.

По мере все более надежного восстановления навыка ходьбы ее выполнение усложняют: ходьба с замедлением и ускорением, в стороны приставными шагами, спиной вперед и пр. Обращается внимание на постепенное увеличение времени ходьбы в аэробном режиме, что способствует общему укреплению организма и тренировке кислород- транспортных систем организма, повышению кислородной емкости крови и т.п.

Важнейшим условием эффективности применяемых средств и методов в этот период является увеличение нагрузки при тщательном контроле за состоянием пострадавшего. Вначале его проводит методист ЛФК, одновременно обучая самоконтролю больного, а затем и сам больной во время выполнения упражнений регулирует интенсивность и длительность нагрузки, ориентируясь на свое самочувствие. Важен и самоанализ его ощущений после нагрузки, о чем он должен сообщать специалисту ЛФК.

Продолжительность занятий во втором периоде постепенно возрастает до 40-45 мин в конце периода. Это время включает как упражнения, выполняемые под контролем специалиста ЛФК, так и самостоятельно осуществляемые пострадавшим. В течение дня основной комплекс ЛФК дополняется массажем, аутогенной тренировкой, физиопроцедурами и другими мерами комплексной реабилитации.

Третий период ЛФК при черепно-мозговых травмах соответствует клиническому выздоровлению, требующему максимально полного восстановления жизнеспособности человека. Для этого тренируются все возможные двигательные навыки. В занятия включаются упражнения с предметами на координацию и равновесие, причем, особое внимание обращается на точность их выполнения; включаются элементы различных видов спорта. При наличии невозможности полного восстановления утраченных функций в третьем периоде максимально тренируются компенсаторно-заместительные двигательные навыки.

• 1. а) Стоя, ноги на ширине плеч. Медленные повороты головой.
• б) То же, наклоны головы влево-вправо.
• в) То же, вращения головой в одну и другую стороны.
• 2. а) То же, медленные повороты туловища.
• б) Повороты туловища с захлестыванием руками.
• 3. а) Стоя, руки на поясе. Наклоны в сторону.
• б) Наклон в сторону с подъемом разноименной руки над головой.
• 4. а) Стоя. Наклоны вперед, руки вперед.
• б) Наклон вперед, пытаясь достать кончиками пальцев кистей пола.
• в) «Колка дров».
• 5. а) Стоя, руками держаться за опору. Приседания.
• б) Стоя, руки на поясе. Приседания, руки вперед.
• 6. а) Стоя, руки на тазе. Вращения тазом.
• б) Стоя. Вращения туловища с поднятыми руками.
• 7. а) Лежа на спине. Поднять ноги до вертикального положения,

держать 7-10 сек.

• б) «Березка».
• 8. а) Стоя, ноги на ширине плеч, медленные повороты туловища.
• б) Стоя, ноги на ширине плеч. Повороты туловища с захлестыванием руками.
• 9. а) Стоя, руки на поясе. Наклоны вперед, руки вперед.
• б) Стоя, руки на поясе. Наклон вперед, пытаясь достать кончиками пальцев кистей пола.
• 10. Вращения туловища с поднятыми руками.
• 11. Стоя. Поднимание руками гантелей массой по 2 кг каждая.

Перенесший травму мозга человек должен уделять серьезное внимание общему укреплению организма, для чего в свой двигательный режим необходимо включать возможно более широкий арсенал средств ЛФК, включая длительные малоинтенсивные упражнения, закаливание, тренировку психики и пр. Вместе с тем ему следует исключить из своего двигательного режима те упражнения, которые при данном виде травм являются абсолютными противопоказаниями: сложные гимнастические упражнения на снарядах, усложненные висы (особенно вниз головой), спрыгивания с высоты, а также связанные с опасностью ударов по голове (бокс, восточные единоборства с полным или даже частичным контактом) или падения на голову (борьба) и т.п.

Память в самом широком смысле – это хранилище человеческого опыта. Повреждение головного мозга в результате инсульта или черепно-мозговой травмы часто приводит к нарушениям памяти.
При негрубых расстройствах памяти улучшить ее помогают специальные упражнения по тренировке памяти. Сложность и продолжительность таких упражнений необходимо дозировать, постепенно увеличивая трудность заданий по мере улучшения памяти.
Очень важно заинтересовать больного в проведении таких занятий и помочь ему поверить в свою возможность улучшить память. Поговорите с больным и постарайтесь заменить его убеждения, мешающие успеху (отрицательные установки) на убеждения, помогающие работе (положительные установки).

Примеры отрицательных и положительных установок:

1. Отрицательная установка: У меня плохая память, потому что я стар. Положительная установка: Хотя моя память несколько ухудшилась, я могу работать и восстановить ее.
2. Отрицательная установка Хорошая память мне уже не нужна. Положительная установка: Мой опыт и знания еще многим пригодятся.
3. Отрицательная установка Я не в состоянии улучшить свою память. Положительная установка: Память можно улучшить в любом возрасте, если человек хочет этого. С небольшой посторонней помощью я смогу улучшить ее.
4. Отрицательная установка: Я ожидал более заметного успеха. Весь период тренировок отнимет у меня слишком много время. Положительная установка: Я сделал небольшой шаг вперед, и буду продвигаться дальше. Для успеха необходимо время.

Предложите рассматривать занятия как игру, а не как тяжелую обязанность. Рекомендуется заниматься часто и понемногу, избегая долгих непрерывных зубрежек.
Получение удовольствия от занятий повышает их успешность. В то же время, пациенту напоминают и о необходимости приложения определенных усилий с его стороны.
Для тренировок можно использовать следующие простые упражнения.
1. Перед больным размещают карточки с изображениями предметов, фигур или словами. Затем карточки переворачивают лицевой стороной вниз, а больного просят указать, где находится то или иное изображение или слово.
2. Больному демонстрируют комплект парных карточек с различными изображениями (животных, фруктов, предметов обихода). Все карточки перемешиваются и укладываются лицевой стороной вниз на стол перед пациентом. Больной открывает подряд две карточки, называет изображенные на них объекты и, если изображения совпадают, откладывает эту пару карточек в сторону. Если изображения не совпадают, карточки возвращаются на свое место лицевой стороной вниз. Затем пациент вновь открывает перед собой две карточки и сравнивает их. Упражнение завершается тогда, когда все карточки будут отложены в сторону.
2. Пациента просят запомнить представленный ему набор предметов, изображений либо карточек со словами. Затем больной отворачивается, и в это время какой-либо из объектов убирают. После этого больному предлагают назвать исчезнувший объект.
3. Больному дают для прослушивания или чтения текст, а затем просят ответить на различные вопросы по его содержанию.
4. Больному показывают картинку с какой-либо сценой из жизни, затем ее убирают и задают вопросы по деталям изображения.
5. Больному сообщают определенную информацию, которую просят передать другому лицу через несколько часов или в конце дня.
6. Больного просят описать по памяти здание или пейзаж, придерживаясь следующей последовательности:
- самые общие характеристики (размеры, пропорции, форма)
- структура (вид, стиль, цвет)
- особенности различных частей
Пациенту предлагают сопровождать увиденное личными комментариями (что поразило меня?, Что именно мне нравится, а что не нравится).

Больного с тяжелым нарушением памяти важно научить максимально использовать ее сохранившиеся возможности в повседневной жизни. Для этого могут оказаться полезными следующие советы.

Советы больному с выраженными нарушениями памяти:

1. Концентрируйте внимание на той информации, которую надо запомнить;
2. Сосредотачивайтесь только на одном деле, уделяйте ему достаточно времени, избегай спешки и одновременного решения многих задач. Быстрота умственной деятельности в повседневной жизни не столь важна, поэтому полезно давать себе время на обдумывание собственных действий. Такие паузы позволяют концентрироваться на выполняемом деле и защищаться от посторонних помех;
3. Время от времени подбадривайте свой мозг и делайте перерыв в умственной работе при появлении признаков ухудшения внимания. Во время перерыва можно подняться, размять ноги, подышать свежим воздухом, заняться физическими упражнениями.

Для улучшения запоминания имеет смысл научить больного использовать приемы повторения информации.
Так, при необходимости запомнить небольшую, но важную информацию (например, последовательность действий по постановке помещения на сигнализацию) порекомендуйте больному повторить ее вслух за другим человеком и затем записать. Рекомендуется также повторно многократно записывать информацию, требующую запоминания. Количество повторений индивидуально: некоторым людям достаточно 3-4, другим- 9-10 повторений.
Можно также научить больного повторять эту информацию несколько раз устно (вслух или про себя), что требует меньше затрат времени и усилий. Для улучшения запоминания важно не только повторять полученную информацию, но и высказывать свое мнение по поводу ее смысла. С этой целью можно спросить себя: Правильно ли я понял это?, Насколько это для меня важно?, Как это согласуется с тем, что я уже знаю?. Значимая для человека информация усваивается и хранится лучше.
Хорошие результаты дает также прерывистое повторение полученной информации, то есть ее повторение через определенные, постепенно увеличивающиеся интервалы времени. Научите больного повторять те сведения, которые необходимо запомнить, сразу, затем спустя несколько секунд, затем через несколько минут и так далее, с постепенным увеличением временного интервала между повторениями Лучше учить часто и понемногу, чем зубрить помногу и подолгу.
Порекомендуйте больному использовать мысленное повторение действий или пройденного пути , если их надо запомнить. Мысленное повторение всех этапов выполненного уже действия помогает лучше сохранить его в памяти. Мысленное повторение этапов пройденного пути помогает вспомнить то место, где была оставлена потерянная затем вещь. Полезно время от времени напоминать себе: Остановись – подумай – вспомни свое действие.

Для доведения до автоматизма тех действий (бытовых навыков),которые надо запомнить, можно использовать также способ реального повторения действий . Число повторений может варьировать от 2-3 до 10-15 и более раз в день в зависимости от сложности действия и способностей больного.
Помогите больному составлять письменные списки планируемых дел, разделяя их на две колонки для того, чтобы в правой из них делать отметки о выполнении.
Составление пошаговых инструкций особенно полезно больным, забывающим завершить начатое дело или совершающим его с ошибками. Число этапов, на которое разбивается планируемое действие или расписание дня, подбирается индивидуально в зависимости от возможностей больного.
Записи адресов, телефонов, маршрутов, поручений и домашних заданий также могут облегчить повседневную жизнь больных. Людей с выраженным нарушением памяти необходимо не только обучать способам использования записной книжки, но и периодические напоминать им о необходимости ее применения.
Для больных с наиболее тяжелыми нарушениями памяти необходимо упорядочить окружающую их среду. Для этого используйте зрительные подсказки – опознавательные знаки, указатели, обозначения и схемы, облегчающие ориентировку в пространстве. Кроме того, расставьте все предметы в помещении строго по определенным, облегчающим их использование местам (подставка для ключей – у двери, лекарства – на прикроватной тумбочке, телефонная книжка – у телефонного аппарата и т.д. Даже больные с тяжелыми расстройствами памяти способны выучить типовой, стандартный порядок вещей в квартире. Такое упорядочивание внешней среды позволяет больному осуществлять свою повседневную деятельность с минимальными нагрузками на память, сохранять чувство самоконтроля и благополучия.

6.2. Тренировки внимания

Внимание – это способность человека постигать множество сторон оказываемых на него влияний в любой из моментов времени. У больных с инсультом или черепно-мозговой травмой внимание нарушается тем сильнее, чем более выражено повреждение головного мозга.
Близкие люди могут помочь таким больным улучшить внимание, выполняя с ним несложные упражнения. Сложность упражнений и их темп увеличивают по мере улучшения состояния больного и при условии успешного выполнения им упражнений предыдущего уровня трудности.

Для занятий с больными, имеющими выраженные повреждения головного мозга, могут быть использованы следующие упражнения.
1. Больному предлагают соединить на бумаге точки с расположенными возле них числами в соответствии с возрастанием значений последних, либо в алфавитном порядке соединить буквы, беспорядочно разбросанные на странице.
2. Больному демонстрируют изображения геометрических фигур и просят попарно сравнить их, указав различия в цвете, форме, размере. Вначале предъявляют фигуры, различающиеся только по одному признаку (например, зеленые треугольники разных размеров). Постепенно число признаков, отличающих фигуры, увеличивают.
3. Больного просят показать называемый ему предмет, рисунок, букву или слово. Вначале предлагается искать соответствующие объекты среди двух-трех похожих на них, затем постепенно зону поиска расширяют. При распознавании букв или слов постепенно увеличивают площадь демонстрируемого текста и сходство соседних знаков.
4. Больного просят выбрать среди нескольких картинок ту, содержание которой соответствует называемому помощником предложению. Начинают с выбора из двух картинок, затем число изображений постепенно увеличивается.

По мере улучшения состояния больного ему предлагают самостоятельные тренировки, не требующие посторонней помощи. Для этого можно предложить больному следующие задания:

Задания для самостоятельных тренировок внимания:

1. Возьмите предмет (часы, ключ или какой либо другой); осмотрите его внимательно в течение 30 секунд, затем закройте глаза и воспроизведите его мысленно как можно точнее. Если некоторые детали четко не представляются, посмотрите на предмет снова, затем закройте глаза и повторно воспроизведите подробности его вида.
2. Включите радио, затем постепенно уменьшите громкость до такого предела, когда еще можно разобрать слова, и начните слушать, что говорят. Выполнять упражнение 2- 3 минуты, не более.
3. Закройте глаза и представьте себе цифру “1”. Когда вы увидели ее четко, мысленно сотрите ее и поставьте на место ее цифру “2”. Таким образом продолжайте до 10.
4. Представьте лицо человека, которого вы видите часто. Вы отметите, что вы о нем имеете только общее представление, а детали исчезают. Дополните ваши наблюдения, когда увидите человека вновь, и начните упражнение снова, до того момента, пока вы не будете представлять его совершенно четко.
5. Выберите стихотворение; читайте его медленно и внимательно, останавливая себя на каждом важном слове для точного отражения содержания в сознании. Не давайте себе переключаться на проблемы, не относящиеся к стихотворению.
6. Остановитесь на 15 секунд перед витриной магазина. Продолжая путь, вспомните максимальное количество предметов на этой витрине.

Во время таких тренировок внимания очень важно поддерживать и поощрять усилия больного.

Для целенаправленных тренировок зрительно-пространственного внимания больному предлагают специальные упражнения, выполняемые под наблюдением помощника. Во время таких занятий больного просят:

1. Обозначить на отрезке прямой линии ее середину.
2. Разделить отрезок прямой линии на три равные части. Затем предлагают повторить упражнение, изменяя длину отрезка, его пространственное расположение (вертикальное, горизонтальное, по диагонали) и число частей, на которое его делят (три, четыре, пять).
3. Обозначить центр нарисованного на бумаге круга. Повторяют упражнение для разных геометрических фигур (квадрат, треугольник) и фигур разных размеров.
4. Разделить нарисованный квадрат на четыре равные части (на шесть, девять равных частей).
5. Расставить стрелки на часах в соответствии с заданным временем (проводится после оживления в памяти больного стереотипных представлений о времени и обсуждения понятий минута, час, полдень, полночь, 5 минут и т.д.)
6. Расставить стрелки и обозначить время на немом циферблате.
7. Выбрать из всех рисунков только те, на которых один объект расположен над другим.
8. Объяснить смысл слов, характеризующих положение объектов в пространстве (внизу, вверху, сбоку, далеко, близко, направо, налево).
9. Обвести цветными карандашами контуры геометрических фигур, вначале простых, затем более сложных.
10. Заштриховать контуры геометрических фигур.
11. Воспроизвести контуры геометрических фигур по лишь нескольким их фрагментам или точкам.
12. Скопировать геометрическую фигуру. Начинают с простых фигур, представленных на фоне координатной сетки, а затем переходят к копированию более сложных фигур, изображенных на чистом фоне.
13. Нарисовать фигурку человечка и обозначить его правую и левую руку; правую и левую ногу.
14. Повернуть игрушечную фигурку человека в заданном направлении, например, лицом или спиной к двери, окну и т.д. Затем просят повернуть фигурку к себе и от себя.
15. Собрать ряд конструкций из кубиков (сначала простых и по трехмерному образцу, затем более сложных и по рисунку).

В тех случаях, когда у больного после инсульта или черепно-мозговой травмы нарушается возможность узнавать видимые им объекты, могут быть полезными несколько иные упражнения, направленные на выделение существенных деталей предметов.
Во время таких занятий больному предлагают:

1. Выбрать из набора картинок всех изображений заданного объекта (например, чашки, птицы и т.д.) с указанием того признака, который для него характерен
2. Нарисовать предмет по образцу (срисовывать предмет). Упражнение позволяет закрепить в памяти пациента общий образ и наиболее существенные детали предмета.
3. Дорисовать недостающие части объектов.
4. Составить изображение из частей разрезанной на кусочки картинки или собрать картинку из пазлов
5. Классифицировать объекты, похожие друг на друга по форме, но различающиеся по своей сути (кошка-собака, стол – стул). Проводится анализ тех признаков, на основании которых эти объекты можно отнести к одной или же к разным категориям.
6. Опознать предмет в группе наложенных друг на друга и перечеркнутых контурных изображений.
7. Указать заданные цвета на разноцветных изображениях предметов и геометрических фигур;
8. Расположить вырезанные из бумаги квадратики определенного цвета в порядке возрастания его насыщенности (от более светлых к более темным оттенкам)

6.3. Улучшение возможностей сравнения, обобщения, абстрагирования

После перенесенного инсульта или черепно-мозговой травмы нередко нарушается способность больного сравнивать различные объекты, находить между ними сходство и различия, выделять наиболее существенные признаки явлений, отвлекаться от прямого смысла и понимать переносный смысл слов. Нарушения такого рода могут существенно нарушать возможности выполнения больным ранее привычных ему повседневных дел. Для улучшения возможностей больного ему полезно вовлекать больного в выполнение следующих упражнений.

1. Упражнения на сортировку объектов: пациента просят объединить в группы предметы или картинки с изображениями геометрические фигур, предметов, животных или обозначающих их слов. Одновременно требуется объяснить принципы категоризации и обосновать причисление каждого объекта к той или иной группе. Принципами объединения объектов в группы могут быть их хорошо различимые внешне признаки (цвет, форма, размеры, вес, расположение), их сущностные свойства, их функциональные свойства (возможность использования в той или иной сфере человеческой деятельности), а также присвоенное этим объектам значение (например, принадлежность к живой или неживой природе) и др. Начинают упражнение с сортировки небольшого числа геометрических фигур, различающихся лишь по одному признаку (например, сортируются равновеликие, но разноцветные треугольники). Постепенно вводят фигуры, различающиеся по двум (например, цвету и размеру), а затем – по трем (например, цвету, размеру и числу углов) признакам. Больным предлагается повторить сортировку несколько раз, используя различные принципы классификации. Сложность заданий со временем увеличивается. После геометрических фигур переходят к сортировке изображений предметов или животных. Все эти упражнения рекомендуется проводить в игровой форме.
2. Упражнения на выделение общего признака: пациента просят вычленить из ряда объектов те, которые отличаются общим признаком. Например, больному предъявляют картинки с изображениями бутылки, кувшина, книги, стакана, чашки, вазы, стула, цветка, и предлагают объединить в группу предметы, в которых можно держать воду.
3. Упражнение Нахождение сходств и различий: пациенту предоставляют парные карточки с изображениями предметов (например, стул – кресло), названиями природных явлений (например, осень-весна) или понятиями (например, радость-печаль). Для каждой пары картинок требуется найти сходство и различие соответствующих объектов, явлений или понятий.
4. Установление предметов, необходимых для обеспечение деятельности: пациента просят назвать предметы, необходимые для осуществления какой-либо деятельности. Например, пациента просят назвать вещи, которые он возьмет с собой в магазин или на прогулку.
5. Упражнение Исключение лишнего: пациента просят исключить из группы объектов предмет, не имеющий общего признака с остальными. Применительно к тренировкам навыков повседневной активности это задание видоизменяют. Например, больного просят назвать вещи, которые он не оденет для лыжной прогулки.
6. Упражнение Анализ объектов: больного просят всесторонне охарактеризовать признаки и свойства называемого или показываемого ему предмета (к какой группе относится, из чего состоит, где хранится, как используется, на что похож). В усложненном задании предлагается провести анализ более абстрактных понятий.
7. Упражнение Завершение незаконченных предложений: больному предлагается придумать завершение начатой фразе. Постепенно переходят от простых предложений (На ночном небе сияют яркие …) к выражениям с менее однозначной концовкой.
8. Упражнения Объяснение очевидных фактов: больному предлагают объяснить очевидные на первый взгляд вещи (зачем человек берет с собой зонтик, выходя на улицу в непогоду, зачем он снимает обувь, идя купаться и т.д.).
9. Упражнение Составление рассказа по сюжетным картинкам: пациенту предлагают сочинить рассказ, посмотрев на последовательный ряд передающих определенный сюжет картинок. Требуется указать причинно-следственные взаимосвязи изображенных событий и дать прогноз дальнейшему ходу событий.
10. Упражнение Завершение незаконченного рассказа: пациента просят придумать финал пересказанной ему истории, исходя из логики повествования.
11. Упражнение Объяснение основной идеи рассказа: пациенту предлагают дать объяснение основной мысли прочитанного ему рассказа или басни. Аналогичным образом просят растолковать смысл пословиц и поговорок.
12. Упражнение Установление факта: пациента просят выяснить какой-либо факт, задавая собеседнику ряд закрытых вопросов (требующих ответов по типу да/нет). Например, предлагают установить, какой предмет спрятан в коробке. Пациента обучают не перечислять в своих собственных вопросах все возможные названия наугад, а планомерно выяснять принадлежность предмета сначала к общим, а затем к более мелким категориям.

6.4. Восстановление речи

Инсульт или черепно-мозговая травма нередко приводят к нарушениям речи. После острого поражения головного мозга больной может начать испытывать затруднения в выражении своих мыслей, а иногда и с трудом понимать речь других людей, хотя слух е него остается сохранным. В таких случаях чаще всего у больного устанавливают диагноз афазия. В других случаях речь больного становится невнятной, смазанной, однако больной правильно выражает свои мысли и строит предложения, полностью понимая обращенные к нему фразы. В таких случаях у больного нередко диагностируют дизартрию.
Восстановление речевых функций после острых поражений головного мозга (инсульт, черепно-мозговая травма) наиболее быстрыми темпами происходит в течение первого года. Помощь по восстановлению речи у больных с афазиями, развившимися после острого поражения головного мозга, оказывает логопед. Существует несколько типов афазий, и для каждой из них – свои программы логопедической помощи.
Вероятность восстановления речи выше у тех больных, которые после выписки из стационара продолжают заниматься с логопедом или членами своей семьи, консультирующимися у профессионала. Родственники пациента могут существенно помочь ему в восстановлении речи. Однако их активность должна контролироваться специалистом, поскольку некоторые задания при могут в ряде случаев вызвать ухудшения речевых функций вместо их улучшения.
В тех случаях, когда консультация логопеда по каким-то причинам недоступна, рекомендуется выполнять с больным лишь самые несложные упражнения, способствующие восстановлению речи. В таких случаях целесообразно:

1. Вовлекать больного в простые неречевые виды деятельности, например:

1. конструирование из кубиков, складывание пазлов, срисовывание, рисование предметов, сюжетов и т.д.
2. игра в лото, в домино, в карты
3. раскладывание серийных картинок, сюжетов

2. Давать задания, предполагающие понимание речи:

1. показ частей тела
2. показ предметов, действий на картинках
3. выполнение простых инструкций

3. Вовлекать больного в простые диалоги, требующие ответов одним-двумя словами, или жестом

4. Стимулировать чтение и письмо, предлагая такие задания, как:

1. раскладывание подписей под картинками
2. чтение цифр, букв
3. письмо под диктовку цифр, букв
4. письмо и чтение привычных и простых слов, фраз

Важно также научить больного самостоятельно регулировать объем и скорости поступления информации от окружающих его людей. Ограничивая поступление избыточных для него сведений, больной получает возможность лучше осмысливать важные для него сообщения и защищать себя от информационной перегрузки.
Например, при затруднении в понимании обращенной речи пациенту рекомендуют тотчас же обратиться к собеседнику с просьбой такого рода:
Пожалуйста, скажите это другими словами;
Пожалуйста, говорите чуть медленнее;
Пожалуйста, повторите это еще раз;
Позвольте мне немного подумать об этом;
Могли бы вы написать сказанное? и т.д.

Больных учат выражать такие просьбы твердо и уверенно. Это позволяет пациентам компенсировать свой когнитивный дефицит и успешно перерабатывать поступающую информацию.
При работе с письменными сообщениями больным рекомендуют при необходимости предоставлять себе больше времени на их чтение или повторный просмотр, выбирать тексты с крупными буквами, а при чтении водить указкой по строчкам для того, чтобы не сбиваться с нужного места.

Советы родственникам больного, страдающего афазией

1. Помните о том, что афазия не относится к психическим болезням, даже если речь пациента лишена смысла, а сам он не осознает своего дефекта. Кроме того, нередко больной с афазией хорошо понимает речь окружающих.
2. В беседе с больным не стоит повышать голос. Важно отличать афазию от глухоты: громкая речь не улучшит общения с пациентом.
3. Больной с афазией очень чувствителен к внешнему шуму. Нежелательно обращаться к нему нескольким людям одновременно, и разговаривать с ним при включенном радио или телевизоре.
4. Больной с афазией хуже понимает длинную и быструю речь. Собеседнику лучше говорить медленно, использовать простые предложения, повторять свои фразы и прибегать к различным способам выражения мыслей (жестам, рисункам, письму), избегая, однако, детского языка и чрезмерной жестикуляции. Наряду с прочими, важно использовать такие вопросы, на которые пациент может ответить да или нет.
5. Лучше не прерывать больного, если он говорит. Собеседник должен стараться понять, что хочет сказать больной, давая ему для этого время и обращая внимание на разные формы выражения им своих мыслей. Больному с афазией важно знать, что его невербальные навыки коммуникации сохраннее, чем речевые.
6. Исправлять неточности речи пациента следует деликатно, подчеркивая, что его понимают, несмотря на ошибки. Хорошо, если после каждой беседы у больного остается ощущение некоторого успеха и прогресса на пути восстановления своей речи.
7. Восстановление речи идет максимально быстрыми темпами в ближайшее время после заболевания или травмы головного мозга. Через несколько недель или месяцев оно замедляется, и у пациента может создаться впечатление о безнадежности его усилий. В этот момент надо поддержать больного, рассказать ему о том, что улучшение наблюдается как минимум в течение всего первого года после развития афазии, и убедить его в необходимости продолжения речевой терапии.
8. Наиболее губительной для пациента с афазией является речевая изоляция, то есть ограничение общения с окружающими. Членам семьи важно чаще привлекать больного к участию в общих беседах, задавать ему больше конкретных простых вопросов и побуждать к собственным высказываниям. К пациенту также рекомендуется обращаться с простыми просьбами. При затруднении выполнения действия ему важно предоставить подсказку и повторно высказать просьбу. По мере успешного освоения простых действий круг заданий и просьб целесообразно постепенно расширять.

Задача родственников сводится не только к тому, чтобы научить больного правильно произносить слова (особенно если эту помощь уже оказывает логопед), но и к тому, чтобы научить его как можно лучше общаться.

1.6. Средства лфк

1.7. Массаж в лфк

1.7.1. Классификация массажа. Влияние массажа на организм

1.7.2. Основы классического ручного массажа

1.7.3. Точечный массаж

Контрольные вопросы по разделу

Раздел 2. Основы методики лфк

2.1. Периодизация лфк

2.2. Регламентация и контроль нагрузок в лфк

2.2.1. Теоретические основы регламентации нагрузок в лфк

2.2.2. Нагрузки в лфк

2.3. Формы организации занятий лфк

2.4. Организация, структура и методика проведения занятия в лфк

Контрольные вопросы по разделу

Раздел 3. Методика лфк в ортопедии и травматологии

3.1. Лфк при деформациях опорно‑двигательного аппарата

3.1.1. Лфк при дефектах осанки

Укрепление мышечного корсета

3.1.2. Лфк при плоскостопии

3.2. Лфк в травматологии

3.2.1. Общие основы травматологии

3.2.2. Лфк при травмах опорно‑двигательного аппарата

Лфк при травмах мягких тканей

Лфк при травмах костей

Лфк при переломах позвонков (без повреждения спинного мозга)

Лфк при вывихах в плечевом суставе

3.3. Контрактуры и анкилозы

3.4. Лфк при заболеваниях суставов и остеохондрозе позвоночника

3.4.1. Заболевания суставов и их виды

3.4.2. Основы методики лфк при заболеваниях суставов и остеохондрозе

Комплекс упражнений для укрепления мышечного корсета (начальный этап третьего периода)

Комплекс основных упражнений для разблокировки шейного отдела позвоночника

Разблокировка пояснично‑крестцового отдела позвоночника

Раздел 4. Методика лфк при заболеваниях висцеральных систем

4.1. Методика лфк при заболеваниях сердечно‑сосудистой системы

4.1.1. Классификация сердечно‑сосудистой патологии

4.1.2. Патогенетические механизмы влияния физических упражнений при заболеваниях сердечно‑сосудистой системы

4.1.3. Методика лфк при заболеваниях сердечно‑сосудистой системы Показания и противопоказания к лфк

Общие принципы методики лфк при заболеваниях сердечно‑сосудистой системы

4.1.4. Частные методики лфк при заболеваниях сердечно‑сосудистой системы Вегетососудистая дистония

Артериальная гипертензия (гипертония)

Гипотоническая болезнь

Атеросклероз

Ишемическая болезнь сердца

Инфаркт миокарда

4.2. Лфк при заболеваниях органов дыхания

4.2.1. Заболевания органов дыхания и их классификация

4.2.2. Методика лфк при заболеваниях дыхательной системы

Лфк при заболеваниях верхних дыхательных путей

Простудные и простудно‑инфекционные заболевания

4.3. Методика лфк при нарушениях обмена веществ

4.3.1. Нарушения обмена веществ, их этиология и патогенез

4.3.2. Лфк при нарушениях обмена веществ

Сахарный диабет

Ожирение

Лечебная физкультура при ожирении

4.4. Методика лфк при заболеваниях желудочно‑кишечного тракта

4.4.1. Заболевания желудочно‑кишечного тракта, их этиология и патогенез

4.4.2. Лфк при заболеваниях жкт Механизмы лечебного действия физических упражнений

Гастрит

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Раздел 5. Методика лфк при заболеваниях, повреждениях и нарушениях деятельности нервной системы

5.1. Этиология, патогенез и классификация заболеваний и нарушений нервной системы

5.2. Механизмы терапевтического влияния физических упражнений при заболеваниях, нарушениях и травмах нервной системы

5.3. Основы методики лфк при заболеваниях и повреждениях периферической нервной системы

5.4. Лфк при травматических повреждениях спинного мозга

5.4.1. Этиопатогенез повреждений спинного мозга

5.4.2. Лфк при повреждениях спинного мозга

5.5. Лфк при травматических повреждениях головного мозга

5.5.1. Этиопатогенез травм головного мозга

5.5.2. Лфк при травмах головного мозга

5.6. Нарушения мозгового кровообращения

5.6.1. Этиопатогенез нарушений мозгового кровообращения

5.6.2. Лечебная физкультура при мозговых инсультах

5.7. Функциональные нарушения деятельности головного мозга

5.7.1. Этиопатогенез функциональных нарушений деятельности головного мозга

5.7.2. Лфк при неврозах

5.8. Детский церебральный паралич

5.8.1. Этиопатогенез детского церебрального паралича

5.8.2. Лфк при детском церебральном параличе

5.9. Лфк при нарушениях зрения

5.9.1. Этиология и патогенез миопии

5.9.2. Лечебная физкультура при миопии

Контрольные вопросы и задания по разделу

Раздел 6. Особенности организации, содержания и работы специальной медицинской группы в образовательной школе

6.1. Состояние здоровья школьников в России

6.2. Понятие о группах здоровья и медицинских группах

6.3. Организация и работа специальной медицинской группы в школе

6.4. Методика работы в специальной медицинской группе в условиях общеобразовательной школы

6.4.1. Организация работы руководителя смг

6.4.2. Урок как основная форма организации работы смг

Контрольные вопросы и задания по разделу

Рекомендуемая литература Основная

Дополнительная

5.5.2. Лфк при травмах головного мозга

ЛФК при травмах головного мозга проводится согласно состоянию больного по периодам. Методика ЛФК в каждом из них определяется не только повреждением функций отдельных органов и систем организма (главным образом наличием парезов и параличей), но и общим состоянием всего организма с его индивидуальными особенностями.

В первом периоде основными задачами ЛФК являются:

1) нормализация психического состояния больного;

2) предупреждение последствий травмы головного мозга;

3) нормализация состояния жизненно важных функций организма, в первую очередь дыхательной и сердечно‑сосудистой деятельности;

4) рассасывание развившихся внутричерепных гематом.

Принципиальные особенности методики ЛФК и применяемых средств при травмах головного мозга соответствуют рассмотренным при мозговом инсульте. В первую очередь это касается тех травм, которые сопровождаются изменениями двигательной и чувствительной сфер больного.

Лечебную гимнастику, независимо от степени сотрясения мозга, начинают применять уже в условиях реанимационного отделения после устранения шокового состояния больного, однако при условии установившегося стабильного состояния больного при отсутствии тошноты, рвоты и сильной головной боли. Занятия проводятся в условиях строгого постельного режима. При наличии парезов и параличей кроме лечения положением индивидуальные занятия физическими упражнениями в виде пассивных движений в парализованной(ых) конечности(ях) назначаются тотчас же после выхода больного из общего тяжелого состояния.

Противопоказаны упражнения скоростно‑силовые, с натуживанием и задержкой дыхания на вдохе, резкие повороты и наклоны головы и т.п., так как они могут вызвать тошноту, рвоту, головокружение и т.д. Не рекомендуются и упражнения относительно сложной структуры или требующие повышенной концентрации внимания со стороны больного.

Пассивные и активные движения выполняются вначале только для мелких и средних мышечных групп дистальных отделов верхних и нижних конечностей в медленном темпе и с небольшим числом повторений. Упражнения проводятся в медленном темпе с многократным повторением комплекса в течение дня при строгом контроле за состоянием пострадавшего. Особое значение имеют дыхательные упражнения статического характера, однако при этом обращают внимание на недопустимость гипервентиляции, которая в связи с гипокапнией может привести к спазму мозговых сосудов. Поэтому дыхательные упражнения проводят без глубокого вдоха и с акцентом на удлиненном выдохе, а количество повторений не превышает трех – пяти. В случае развития парезов и параличей необходимо обучать больного упражнениям в посылке импульсов и идеомоторным, которые бы он мог проводить самостоятельно в перерывах между выполнениями основных комплексов.

При черепно‑мозговой травме вначале используют только дыхательные упражнения и пассивные движения. По мере адаптации больного к физической нагрузке включаются движения в более крупных суставах конечностей в сочетании с дыханием и медленными движениями головы. Если головные боли и головокружения выражены умеренно, количество применяемых упражнений постепенно увеличивается, начинают применять исходные положения на боку, а затем – и лежа на животе. Каждое новое усложнение упражнений начинается с их выполнения с помощью методиста и лишь затем самостоятельно.

В первом периоде заметное место в ЛФК занимает массаж. Основное внимание уделяется массажу воротниковой зоны, которую тщательно прорабатывают по отсасывающей методике, что способствует восстановлению кровообращения головного мозга и рассасыванию образовавшейся внутричерепной гематомы.

При удовлетворительной адаптации больного к движениям и улучшении общего состояния осуществляется медленный перевод больного в положение сидя на койке со спущенными ногами. Как и для спинальных больных, первым попыткам к переходу в положение сидя (а затем и стоя) должны предшествовать специальные упражнения, способствующие восстановлению сосудистого тонуса и предупреждению гравитационных нарушений состояния больного. В исходном положении сидя выполняются простейшие упражнения для рук, затем повороты головы и туловища. При соответствующем состоянии больного его можно поднять на ноги, включить простейшие упражнения в положении стоя, а затем – и ходьбу в палате.

ЛФК проводят в зависимости от характера двигательных нарушений (вялые или спастические нарушения движений, анестезия или гипостезия и пр.), а также обширности вовлеченных в патологической процесс двигательных и чувствительных элементов. В частности, если в результате поражения головного мозга развивается гемипарез с преобладанием тонуса мышц – сгибателей руки, разгибателей голени и сгибателей стопы, в занятиях ЛФК внимание должно быть направлено на нормализацию соотношения тонуса мышц‑антагонистов. Для этого используются специальные упражнения, способствующие расслаблению напряженных мышц и укреплению ослабленных. Включаются упражнения с помощью здоровой руки, аппаратов и приспособлений. При спастических параличах особое внимание обращается на обучение пострадавшего самостоятельному расслаблению мышц. Исключаются задания, которые могли бы способствовать усилению сгибательной группы мышц на руке и усугубляли бы порочную позу больного. Занятия сочетаются с элементами точечного и местного массажа, с лечением положением.

В дальнейшем, по мере улучшения функции пораженных конечностей, когда больной может выполнять активно все движения и сохраняются лишь нарушения координации (замедленность, неточность движений), могут использоваться специальные упражнения с предметами и без предметов, способствующие улучшению точности движений.

На всех этапах лечения важное место занимает обучение больного правильной ходьбе, так как после травматических повреждений головного мозга одним из наиболее частых осложнений является нарушение походки. Обращается внимание на равномерность шага, правильность переноса и постановки пораженной ноги. Применяется ходьба по следовой дорожке, даются специальные задания; корректируется осанка, улучшается общая координация движений.

Продолжительность занятия постепенно возрастает от 2 – 3 мин в начале периода до 12 – 15 мин с многократным повторением комплексов в течение дня (с учетом состояния пострадавшего).

Второй период ЛФК при травмах головного мозга соответствует переводу больного на палатный режим, критерием которого являются клиническая картина состояния больного и возможность передвигаться по палате и выполнять в полном объеме все действия по самообслуживанию. Усложняются специальные упражнения для паретичных мышц: движения из облегченных исходных положений, выполняемые с помощью, а затем и без помощи с постепенным их усложнением.

Занятия проводятся в исходных положениях лежа и сидя. Используются общеразвивающие упражнения и упражнения в тренировке вестибулярного аппарата. Вначале пострадавший выполняет опускание и поднимание головы вместе с туловищем, потом повороты головы вместе с туловищем направо и налево, затем круговые движения головы в медленном темпе и с небольшим количеством повторений каждое, с отдыхом и паузами между упражнениями. В дальнейшем выполняются движения только головой сидя на стуле в медленном темпе и в минимальной дозировке, а затем и в положении стоя. Если эти упражнения вызывают какие‑либо неприятные ощущения, то паузы и отдых обычно делаются более продолжительными.

Во втором периоде большое внимание уделяется упражнениям в равновесии и координации движений, разнообразным по характеру и выполнению, но с учетом постепенного увеличения количества и сложности выполнения. Постепенно включаются упражнения на внимание и точность, на тренировку памяти, элементы игрового характера.

По мере все более надежного восстановления навыка ходьбы ее выполнение усложняют: ходьба с замедлением и ускорением, в стороны приставными шагами, спиной вперед и пр. Обращается внимание на постепенное увеличение времени ходьбы в аэробном режиме, что способствует общему укреплению организма и тренировке кислородтранспортных систем организма, повышению кислородной емкости крови и т.п.

Важнейшим условием эффективности применяемых средств и методов в этот период является увеличение нагрузки при тщательном контроле за состоянием пострадавшего. Вначале его проводит методист ЛФК, одновременно обучая самоконтролю больного, а затем и сам больной во время выполнения упражнений регулирует интенсивность и длительность нагрузки, ориентируясь на свое самочувствие. Важен и самоанализ его ощущений после нагрузки, о чем он должен сообщать специалисту ЛФК.

Продолжительность занятий во втором периоде постепенно возрастает до 40 – 45 мин в конце периода. Это время включает как упражнения, выполняемые под контролем специалиста ЛФК, так и самостоятельно осуществляемые пострадавшим. В течение дня основной комплекс ЛФК дополняется массажем, аутогенной тренировкой, физиопроцедурами и другими мерами комплексной реабилитации.

Третий период ЛФК при черепно‑мозговых травмах соответствует клиническому выздоровлению, требующему максимально полного восстановления жизнеспособности человека. Для этого тренируются все возможные двигательные навыки. В занятия включаются упражнения с предметами на координацию и равновесие, причем особое внимание обращается на точность их выполнения; включаются элементы различных видов спорта. При наличии невозможности полного восстановления утраченных функций в третьем периоде максимально тренируются компенсаторно‑заместительные двигательные навыки.

Перенесший травму мозга человек должен уделять серьезное внимание общему укреплению организма, для чего в свой двигательный режим необходимо включать возможно более широкий арсенал средств ЛФК, включая длительные малоинтенсивные упражнения, закаливание, тренировку психики и пр. Вместе с тем ему следует исключить из своего двигательного режима те упражнения, которые при данном виде травм являются абсолютными противопоказаниями: сложные гимнастические упражнения на снарядах, усложненные висы (особенно вниз головой), спрыгивания с высоты, а также связанные с опасностью ударов по голове (бокс, восточные единоборства с полным или даже частичным контактом) или падения на голову (борьба) и т.п.

Существует система - целый ряд упражнений при черепно-мозговых травмах, направленных на восстановление функций головного мозга и всего организма в целом.

· В начальном периоде - (первые сутки) - черепно-мозговой травмы лечебная гимнастика не используется.

· В раннем периоде (I) - (2-5-е сутки) - применяют специальные дыхательные упражнения, общее и локальное лечение положением.

При благоприятном течении травматической болезни уже в конце раннего периода начинают занятия специальной лечебной гимнастикой. Используют в основном пассивные и полупассивные упражнения. Упражнения выполняются в исходном положении, лежа на спине. При всех видах повреждения головного мозга исключаются упражнения для головы, т.к. они могут вызвать тошноту, рвоту, головокружение и т.д. Большое внимание уделяется дыхательным упражнениям (преимущественно статистического типа) и упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей .

В комплексы упражнений вначале включаются 5-10 упражнений с минимальным числом повторений (дыхательные по 2-3 раза, остальные по 2-4 раза). Темп их выполнения медленный. В первые дни после травмы занятия проводятся 1 раз в день, а по мере улучшения общего состояния больного может быть доведен до 15-20 мин.

В промежуточном периоде (II) - (5-30-е сутки) - стойкие поражения мозговых функций приобретает специфические для данной локализации травмы черты. В двигательной сфере - это гемипарезы или гемиплегии (в некоторых случаях тетрапарезы), нарушения координации движений, парезы черепных нервов, в психической - астенический синдром, нарушение памяти, другие расстройства высших корковых функций.

В этом периоде расширяют программу дыхательных упражнений, продолжают лечение положением, проводят общеукрепляющую и специальную лечебную гимнастику. Дыхательные упражнения носят динамический характер. Расширение программы лечебного дыхания заключается в том, что больной активно принимает необходимые исходные положения и выполняет дыхательные упражнения, обучается диафрагмальному, грудному и смешанному типу дыхания. Также проводят упражнения для головы и туловища (опускание, поднимание, повороты, круговые движения) в исходных положениях лёжа и сидя, в минимальной дозировке (1-2 раза). По мере адаптации число повторений увеличивается. После освоения больным совместных движений головой и туловищем назначают изолированные движения одной головой. Они выполняются между общеразвивающими и дыхательными упражнениями, в медленном темпе, по 1-2 раза каждое, с паузами между ними. При появлении неприятных ощущений паузы увеличивают. Большое внимание уделяют разнообразным по характеру упражнениям в равновесии и на координацию движений, постепенно увеличивая их число и сложность. В основную часть занятий включаются упражнения на внимание, точность, тренировку памяти, ловкость и упражнения в ходьбе (после травматического повреждения головного мозга нередко бывает нарушение походки). При порезах и параличах больные выполняют упражнения с помощью здоровой руки, аппаратов и приспособлений. При спастических параличах пострадавшего обучают самостоятельному расслаблению мышц. Занятия во II периоде производятся 3-4 раза в день, продолжительность их 30-50 мин .

При отсутствии или незначительном появлении двигательных нарушений, а также при астеническом синдроме в этом периоде можно проводить общеукрепляющий массаж и гимнастические упражнения общеукрепляющего типа, которые дозируют в зависимости от неврологического и соматического состояния больного. Однако наличие сколько-нибудь значительных двигательных расстройств (в основном спастических парезов и атаксий) в сочетании с нарушениями функции равновесия требует применения методов специальной лечебной гимнастики. Вначале они имеют полупассивный характер, т.е. выполняются со значительной помощью инструктора, а затем становятся более активными.

В позднем восстановительном периоде (III) - (4-5-я неделя после тяжёлой травмы) - при полном восстановлении здоровья решается задача тренировки всех опорно-двигательных навыков. Продолжают проводить дыхательные упражнения, лечение положением и некоторые пассивные движения. Упражнения выполняются в разных исходных положениях, в разном темпе, дыхание 1:3 и свободное. Однако все эти методы лишь дополняют активные движения. В занятия включаются упражнения на координацию, с предметами, в положении вниз головой- в висе, на кольцах, гимнастической стенке, подвижные игры. Прыжки, подскоки и бег разрешаются врачом в каждом случае индивидуально. В III периоде назначается трудотерапия .

Восстановительные мероприятия имеют ряд особенностей. Так, при выполнении дыхательных упражнений не допускается гипервентиляция, которая может провоцировать эпилептоидные приступы и усиливать опасность возникновения поздних эпилептических припадков. При стабилизации кровообращения и ликвороциркуляции значительно увеличивают общую физическую нагрузку. Выявление чёткой клинической картины посттравматических нарушений движений, чувствительности и высших корковых функций позволяет применять активные упражнения, направленные на восстановление временно нарушенных функций или на перестройку и компенсацию утраченных функций.

В компенсаторной активизации больных после черепно-мозговой травмы эффективны занятия на специальном столе, конструкция которого позволяет изменять угол наклона его плоскости к горизонтали. Постепенно увеличивая во время занятий угол наклона стола и меняя место приложения фиксирующих ремней (на уровне крупных суставов ног, поясничного и грудного отделов позвоночника), можно дозировать нагрузку на опорно-двигательную, сердечно-сосудистую и вестибулярные системы больного, функции которых страдают при сотрясении мозга .

Осторожная ортостатическая нагрузка способствует адекватной тренировке сердечной мышцы, нормализует центральный и периферический сосудистый тонус. Постепенное увеличение нагрузки (по мере перехода к вертикальному положению) на нижние конечности и позвоночник повышает их готовность к предстоящей деятельности - вставанию и ходьбе. Изменяющийся темп (резкий или плавный) подъёма плоскости улучшает адаптационные свойства вестибулярного аппарата, особенно у больных с травматическим очагом в височной области или задней черепной ямке. Постепенная тренировка в переходе к вертикальному положению благотворно влияет на ликвоциркуляцию. В зависимости от состояния больного и степени его тренированности увеличивается продолжительность занятий в положениях, приближающихся к вертикальному.

Если продолжить говорить о специальных активных упражнениях в позднем восстановительном периоде, то необходимо отметить, что они должны быть строго дозированными, целенаправленными и адекватными локальному неврологическому статусу. Характер, число и очередность упражнений подбирают для больного строго индивидуально. При вялых парезах и параличах подобный выбор упражнений облегчается предварительной оценкой мышечной системы больного по общепринятой пятибалльной системе .

Особенно важны специальные активные упражнения, направленные на дифференцированное овладение всей гаммой мышечной деятельности. Сюда относится обучение минимальным мышечным напряжениям, восстановление умения дозировать мышечное напряжение, скорость движения, амплитуду движения, время переключения и другие физические величины движения. Большое внимание уделяют активному зрительному, проприоцептивному, слуховому и другим видам контроля со стороны больного.

В комплекс упражнений включают также обучение целенаправленным двигательным актам. Каждое действие проводят вначале пассивно, под зрительным контролем больного, затем активно 3-4 раза на здоровой конечности. Далее активное движение выполняют одновременно в обеих конечностях с коррекцией движения в пораженной конечности. После этого заданное движение совершают только пораженной конечностью. В ряде случаев легче делать движения не одновременно в обеих конечностях, а попеременно в здоровой и пораженной. Легкие действия чередуют с более сложными. При невозможности выполнить сразу весь двигательный акт больного обучают отдельным элементам этого действия, затем «связкам» между элементами и всему акту. Если выполнение какого-либо действия затруднено из-за непреодолимых очаговых поражений мозга, то больному предлагают движения и действия компенсаторного типа, направленно замещающие утраченный двигательный акт .

В позднем периоде черепно-мозговой травмы большое внимание уделяют предупреждению и устранению непроизвольных содружественных движений, которые часто возникают у больных. Борьбу с этим дефектом ведут с помощью фиксации (пассивной) неработающей конечности, активным волевым противодействием со стороны больного, специальными противосодружественными движениями в разных исходных положениях и, наконец, воссозданием нормальных содружественных движений.

Особое место в комплексе лечебно-восстановительных мероприятий занимает обучение стоянию и ходьбе. Проведение лечебно-тренировочных занятий на специальном вращающемся столе - первый этап восстановления функции статики и походки. Непосредственно после этих занятий (в разные сроки - от 3 недель и позже) начинают обучение больного вставанию и передвижению. Восстанавливается биомеханический рисунок акта вставания - наклон корпуса вперед с одновременным напряжением четырехглавых мышц, разгибание ног в тазобедренных и коленных суставах, движение рук вперёд и т.д. В положении стоя больной обучается равномерному распределению массы тела на обе ноги, затем переносу тяжести тела с одной ноги на другую, равновесию в шаге, непосредственно элементам шага и соединению их в ходьбу, координированным движениям рук и ног при ходьбе. Обучение ходьбе - сложный процесс, успешность которого во многом зависит от правильного поэтапного подбора упражнений, строго специфичных для клинической двигательной картины у больного .

Помимо вышеуказанных упражнений, применяют специальные упражнения для ликвидации нарушений координации движений. К ним относятся тренировка сочетанных действий в различных суставах рук, ног, туловища при выполнении таких важных двигательных актов, как ходьба, повороты на месте и в движении, передвижение по пересеченной плоскости (неровность опоры, спуск и подъём по лестнице, уменьшенная плоскость опоры и т.д.), выполнение бытовых и трудовых целенаправленных действий и др. Используют упражнения для восстановления и укрепления функций равновесия, специальную вестибулярную гимнастику, тренировку устойчивости к различным «сбивающим» функциям влияния.

Вестибулярную гимнастику, рефлекторные упражнения (с использованием нормальных синергий) и специальные упражнения применяют в промежуточном и начале позднего периода. Вестибулярная гимнастика включает в себя глазодвигательные упражнения в сочетании с поворотами и наклонами головы, задания на ориентировку в определении скорости, размеров и направления движущихся предметов. Рефлекторные упражнения строятся на основе содружественного включения различных мышечных групп в определенный двигательный акт. Противоатактические упражнения заключаются в тренировке на выполнение одной и той же двигательной задачи различными методами (так называемое увеличение вариативности решения задачи). Вырабатываются такие качества, как точность и меткость. Интенционный тремор снижается и вестибулярная гимнастика сочетаются с другими видами лечебной физической культуры, входя в общий комплекс лечебно-восстановительных мероприятий в позднем периоде травматической болезни .

В резидуальном периоде - проводятся лечебно-восстановительные мероприятия, начатые в предыдущий период. Кроме того, осуществляется направленная компенсация утраченных двигательных функций с целью обучения необходимым бытовым и трудовым навыкам, самообслуживанию и передвижению, трудовым процессам и тем самым социальной реабилитации больного.

Эффективность занятий лечебной гимнастикой может быть повышена специальными занятиями, трудотерапией, которая в сочетании с перечисленными методами ЛФК активно способствует физической, бытовой и социальной реабилитации больного после черепно-мозговой травмы.

Особого подхода требуют больные, перенёсшие тяжёлую черепно-мозговую травму с нарушением жизненно важных функций. Сложность двигательных дефектов при подобных травмах обуславливается комбинированным поражением пирамидных, экстрапирамидных и мозжечковых систем в различных сочетаниях и проявлениях. Комплекс восстановительно - компенсаторных мероприятий проводится с учётом сочетанного поражения и включает различные методы реабилитации.

Так, лечение положением предусматривает устранение мышечной дистонии - сочетания мышечной гипертонии с гипотонией (как следствие подкорково-стволовых поражений). К этим тоническим нарушениям нередко присоединяются паркинсоподобные симптомы - общая ригидность, скованность, тремор, каталептоидность. Всё это требует частого чередования статического лечения положением (чаще лонгетами) и пассивных редрессирующих движений .

При восстановительном лечении следует учитывать состояние психики больных.

Длительно сниженная психическая активность, малая контактность или неконтактность больных, быстрая истощаемость вынуждают применять пассивные и полуактивные методы лечения, искать обходные пути при восстановительной терапии. Применяют упражнения с использованием шейно-тонических и реципрокных рефлекторных связей, сочетающиеся с пассивными и полупассивными движениями, лечение положением.

Постепенное восстановление психической и психологической активности позволяет увеличить объём и разнообразить лечебную нагрузку. Особых приёмов восстановительного обучения и переобучения требуют нарушения высших корковых функций - апраксия, афферентные парезы, акинезия и др. Специфическим является и сочетание приёмов, которые применяют для лечения как спастических, так и вялых парезов.

В более поздние периоды при обучении стоянию и ходьбе применяют комбинированные методы, необходимые для лечения и компенсации пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой недостаточности. Обучение попеременному напряжению мышц-антогонистов и восстановление правильного рисунка шага при пирамидной патологии, изменение темпа и ритма ходьбы, восстановление естественных синкинезий и динамическая поддержка головы петлей Глиссона при экстрапирамидальной патологии, вестибулярная и противоатактическая гимнастика при мозжечковой патологии - все эти методы восстановительно-компенсаторного лечения используют в различных сочетаниях, объёме и последовательности .

Настойчивое и непрерывное занятие с использованием различных средств лечебной физической культуры даёт положительный эффект даже при самых тяжёлых формах черепно-мозговой травмы и способствует возвращению пострадавших к активной социальной жизни.

Многообразие двигательных дефектов при черепно-мозговой травме не позволяет привести конкретных комплексов ЛФК при каждой форме, поэтому специалисту следует ориентироваться на средства лечебной физической культуры, используемые при черепно-мозговой травме, с последующим применением специальных упражнений .

Таким образом, можно дополнить, что система лечебно-восстановительных упражнений при поражениях головного мозга зависит в первую очередь от состояния больного. Вначале больные выполняют элементарные, лёгкие упражнения, а по мере Улучшения состояния переходят к сложным и в последующем к тренировочным упражнениям.

ВВЕДЕНИЕ

Лечебная физическая культура (ЛФК) –это применение различных средств физкультуры для лечения и профилактикинекоторых заболеваний. Она способствует восстановлению здоровья иработоспособности.
ЛФК стимулирует восстановлениенарушенных функций органов движения кровообращения, пищеварения, оказываетнормализующее действие на состояние центральной нервной системы. Онаспособствует совершенствования адаптационных систем организма и предупреждаетявления гиподинамии.

Основным средством ЛФК являютсяспециально подобранные, дозированные физические упражнения. Существуютиндивидуальный и групповой методы проведения ЛФК. Отдельным больным даютзадания для самостоятельных занятий некоторыми видами ЛФК. Самостоятельныезанятия предусматривают многократные повторения больными в течение дняспециальных упражнений. Основными формами ЛФХ являются утренняя гигиеническаягимнастика, лечебная гимнастика, терренкур (лечебная ходьба), занятия натренажерах, дозированный бег, спортивные игры. Для большинства людей каждыйдень должен начинаться с утренней гигиенической гимнастики. Она является однимиз действенных факторов лечения и восстановления здоровья и помогает быстроперейти из состояния сна к состоянию бодрствования.
Во многих центрах в системе ЛФК используются различныетренажеры. Включение этих аппаратов повышает тонус пациентов к лечебнымфизическим тренировкам и дает возможность строго дозировать индивидуальныенагрузки. Занятия с тренажерами активизируют обмен веществ, повышаютэнергозатраты, работоспособность сердечно-сосудистой и дыхательной систем,укрепляет и развивает скелетную мускулатуру. Многие пациенты продолжают занятияс тренажерами в домашних условиях, сделав их частью своего здорового образажизни, привлекая к этим занятиям членов семьи.

1.АДАПТИВНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА

Рост инвалидности населения в большинстве стран мира,что связано с усложнением производственных процессов, увеличением транспортныхпотоков, возникновением военных конфликтов, ухудшением экологической обстановкии другими причинами, обусловил появление новых областей человековедческихзнаний, учебных и научных дисциплин, новых специальностей в системе высшегопрофессионального образования. Так, в соответствии с решением Межведомственногоэкспертного совета по государственным образовательным стандартам ГоскомвузаРоссии от 13.06.96 была открыта и внесена в Классификатор направлений и специальностейвысшего профессионального образования новая специальность N 022500 - «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья(Адаптивная физическая культура)» (приказ № 1309 от 24.07.96).

Как видно из названия специальности, ее ядро - «Теория и методика адаптивной физической культуры», котораябазируется на общей теории и методике физической культуры, являющейся поотношению к новой родовым понятием. Однако в отличие от базовой дисциплиныобъект познания и преобразования в адаптивной физической культуре - нездоровые, а больные люди, в том числе и инвалиды. Необходимо еще разподчеркнуть, что деятельность будущих специалистов адаптивной физическойкультуры будет осуществляться именно с той категорией населения, котораяутратила какие-либо функции на достаточно длительный срок, а зачастую –навсегда.

Все это требует значительной, а иногда принципиальнойтрансформации (приспособления, коррекции, или, по-другому, адаптации) задач,принципов, средств, методов, организационных форм основных разделов (или видов)базовой дисциплины применительно к столь необычной для физической культурыкатегории занимающихся. Отсюда название - «адаптивная физическая культура».

По сложившейся в нашем обществе системемировоззренческих взглядов, инвалидами и лицами с устойчивыми отклонениями всостоянии здоровья должны заниматься представители здравоохранения, социальногообеспечения, образования, но не физической культуры.

Она же была ориентирована на здоровых или (какисключение) на временно утративших те или иные функции, а что касается наиболееразвитого как в теоретическом, так и в практическом аспекте раздела данноговида культуры - спорта, то он вообще предусматривает активную деятельность слицами не просто здоровыми, но и моторно-одаренными. Причем попасть в числопоследних было крайне трудно, так как в каждом виде спорта действовала довольножесткая система отбора перспективных спортсменов.

Сказанное позволяет заключить, что в России высшеепрофессиональное образование в сфере физической культуры получали в подавляющембольшинстве только здоровые люди, как правило, бывшие и действующие спортсмены,а ориентировано оно было на работу специалистов со здоровыми и двигательно-одареннымидетьми и взрослыми.

В силу целого ряда объективных условий и субъективныхфакторов инвалиды оказались в сфере деятельности медицины, в которойсравнительно недавно зародилось самостоятельное направление - реабилитация. ВЭнциклопедическом словаре медицинских терминов она определяет ся как«комплекс медицинских, педагогических и социальных мероприятий,направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных функций организма,также социальных функций и трудоспособности больных и инвалидов». Как видноиз определения, в понятие «реабилитация» входят функциональноевосстановление или компенсация того, что нельзя восстановить, приспособление кповседневной жизни и приобщение к трудовому процессу больного или инвалида.Соответственно различают три основных вида реабилитации: медицинскую,социальную, (бытовую) и профессиональную (трудовую).

Важно отметить, что медицинская реабилитация включаетв себя лечебные мероприятия, направленные на восстановление здоровья больного,и психическую подготовку пострадавшего к необходимой адаптации, реадаптации илипереквалификации. При этом до настоящеговремени существуют различия в понимании сущности реабилитации теми или инымиспециалистами-медиками…

Таким образом, в отличие от адаптивной физической культурымедицинская реабилитация в большей степени направлена на восстановлениенарушенных функций организма, а не на максималь ную самореализацию человека вновых условиях, что требует от больного или инвалида значительно большейактивности и самостоятельности. Кроме того, используемые в реабилитации средства,так или иначе, ориентированы на составляющие традиционной медицины: медицинскуютехнику, массаж, физиотерапию, психотерапию, фармакологию и т.п., а не наестественные факторы - движение, здоровый образ жизни, рациональное питание,закаливание и др.

Правда, в последнем руководстве для врачей по лечебнойфизической культуре (ЛФК) в системе медицинской реабилитациипризнается, что движение является важнейшим естественнобиологическимстимулятором организма, который стал первейшей потребностью современногочеловека.

Адаптивную физическую культуру нельзя сводить только клечению и медицинской реабилитации. Она является не только и даже не столькосредством лечения или профилактики конкретных болезней, сколько одной из форм,составляющих полноценную жизнь человека в его новом состоянии, образовавшемся врезультате травмы или болезни. Адаптивный спорт, адаптивная двигательнаярекреация и другие виды адаптивной физической культуры как раз и ставят задачимаксимального отвлечения от своих болезней и проблем в процессе соревновательнойили рекреационной деятельности, предусматривающей общение, развлечение,активный отдых и другие формы нормальной человеческой жизни.

Если проанализировать современные технологииРоссийского института профилактической медицины - одного из лидеров данногонаправления: ингаляция различных лекарственных и растительных препаратов,гало-, аэрофито-, аэроионо-, фитотерапия; музыкальная, аудиовизуальная терапия;диетотерапия; биосауны; гидромассаж; солярий и другие, - то станет вполнеочевидной их эколого-медицинс кая направленность.

Для рассмотрения философии адаптивной физическойкультуры необходимо преодолеть терминологические трудности, возникающие прииспользовании упоминавшихся ранее понятий «здоровье» и«инвалид». Не имея возможности подробно освещать эту достаточносложную проблему, ограничимся тем, что введем понятие«жизнеспособность» (жизненность, жизнестойкость, жизнеактивность),под которым будем понимать все уровни бытия человека: от минимальногообеспечения витальных процессов до высших проявлений потенций человека(установление рекордного достижения в телесном и (или) духовном развитии).

Потеря инвалидом жизнеспособности означает его смерть,а пока человек, даже с помощью медицинской аппаратуры, реализует витальныепроцессы, он имеет какое-то (хоть и минимальное) количество жизнеспособности.Одной из градаций жизнеспособности является состояние здоровья, которое, в своюочередь, тоже делится рядом авторов,

На последовательные уровни.

Таким образом, жизнеспособность позволяет любомучеловеку (здоровому, больному, инвалиду) в различной степени осуществлять своибиологические и социальные функции.

Такое разведение понятий «здоровье» (втрактовке ВОЗ) и «жизнеспособность» позволяет сформулировать цели ипринципы адаптивной физической культуры (ее философию).

Цель адаптивной физической культуры как видафизической культуры может быть определена так: максимально возможное развитиежизнеспособности человека, имеющего устойчивые отклонения в состоянии здоровья,за счет обеспечения оптимального режима функционирования отпущенных природой иимеющихся в наличии (оставшихся в процессе жизни) его телесно-двигательных характеристики духовных сил, их гармонизации для максимальной самореализации в качествесоциально и индивидуально значимого субъекта.

Адаптивное физическое воспитание(образование). Содержание адаптивного физическоговоспитания (образования) направлено на формирование у инвалидов и людей сотклонениями в состоянии здоровья комплекса специальных знаний, жизненно ипрофессионально необходимых двигательных умений и навыков; на развитие широкогокруга основных физических и специальных качеств, повышение функциональныхвозможностей различных органов и систем человека; на более полную реализациюего генетической программы и, наконец, на становление, сохранение ииспользование оставшихся в наличии телесно-двигательных качеств инвалида.

Адаптивный спорт. Содержание адаптивного спорта (как базового, так и высших достижений)направлено прежде всего на формирование у инвалидов (особенно талантливоймолодежи) высокого спортивного мастерства и достижение ими наивысшихрезультатов в его различных видах в состязаниях с людьми, имеющими аналогичныепроблемы со здоровьем.

Адаптивная физическая рекреация. Содержание адаптивной физической рекреациинаправлено на активизацию, поддержание или восстановление физических сил,затраченных инвалидом во время какого-либо вида деятельности (труд, учеба,спорт и др.), на профилактику утомления, развлечение, интересное проведениедосуга и вообще на оздоровление, улучшение кондиции, повышение уровня жизнестойкостичерез удовольствие или с удовольствием.

Наибольший эффект от адаптивной физической рекреации,основная идея которой заключается в обеспечении психологического комфорта изаинтересованности занимающихся за счет полной свободы выбора средств, методови форм занятий, следует ожидать в случае ее дополнения оздоровительнымитехнологиями профилактической медицины.

Адаптивная двигательная реабилитация.Содержание адаптивной двигательной реабилитациинаправлено на восстановление у инвалидов временно утраченных или нарушенныхфункций (помимо тех, которые утрачены или разрушены на длительный срок в связис основным заболеванием, являющимся причиной инвалидности) после перенесенияразличных заболеваний, травм, физических и психических перенапряжений,возникающих в процессе какого-либо вида деятельности или тех или иных жизненныхобстоятельств.

Основная задача адаптивной двигательной реабилитациизаключается в формировании адекватных психических реакций инвалидов на то илииное заболевание, ориентации их на использование естественных, экологическиоправданных средств, стимулирующих скорейшее восстановление организма; вобучении их умениям использовать соответствующие комплексы физическихупражнений, приемы гидровибромассажа и самомассажа, закаливающие и термическиепроцедуры и другие средства.

2.ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯТРАВМА

Черепно-мозговая травма среди прочих поврежденийчеловеческого организма достигает 30-50%. По данным ВОЗ она ежегодно нарастаетна 2%. Актуальность проблемы видна из следующих статистических данных: черезгод после закрытой черепно-мозговой травмы у 81,43% людей обнаруживаются еепоследствия и при этом примерно 20% пострадавших в дальнейшем не могут приступитьк нормальной трудовой деятельности. Эта неутешительная статистика заставляетуделять максимальное внимание профилактике и лечению черепно-мозговой травмы улюдей.

Черепно-мозговая травма являетсяглавной причиной смертности среди молодых людей. Возникающие после первичногоповреждения головного мозга патофизиологические изменения приводят к вторичнымповреждениям. Предрасполагающие факторы, такие как гипоксия, гиперкарбия игипотония лишь усугубляют выраженность этих изменений. Интенсивная терапия причерепно-мозговой травме преследует цель не допустить вторичного поврежденияголовного мозга. Все анестезиологические препараты и методики проведенияанестезии нарушают внутричерепную гемо- и ликвородинамику. Лечебныемероприятия, проводимые с учетом патофизиологических сдвигов, значительноулучшают исход при черепно-мозговой травме.

Причина черепно-мозговой травмы частозависит от возраста человека. Так преобладающими причинами несчастных случаев удетей грудного и ясельного возрастов является падение со стола для пеленания,из кроватки, коляски, с рук роди­телей, Падение с большей высоты болеехарактерно для детей дошкольного возраста - из окон, с лестниц, деревьев, крыш.С увеличением возраста нарастает час­тота спортивного травматизма. Травмы у мальчиковнаблюдаются в 2-3 раза чаще, чем у девочек. Это объясняется своеобразнымвоспитанием первых, большим их озорством, «геройстве» и интересам кмашинам и технике. Возраст определяет уровень сознания и, следовательно,поведения. Вследствие этого люди различных воз­растных групп в разной степениподвержены травматизму.

Черепно-мозговаятравма является основной причиной инвалидности и смертности у молодых людей.Подсчитано, что в Соединенных Штатах черепно-мозговая травма встречается счастотой 200 случаев на каждые 100,000 человек населения в год.Каждыйгод примерно 500,000 человек получают серьезную черепно-мозговую травму, причемиз них 450,000 попадают в стационар и 50,000 умирают до того, как попадают вбольницу. Среди тех 450,000 человек, которые направляются в стационар, случаизначительной утраты трудоспособности отмечаются примерно у 100,000 человек вгод. Черепно-мозговая травма чаще всего встречается у молодых людей в возрастеот 15 до 24 лет. По статистике мужчины получают такой вид травмы в два-три разачаще женщин во всех возрастных группах. Более 50% всех случаев черепно-мозговойтравмы и 70% смертельных исходов при черепно-мозговой травме приходится на долюдорожно-транспортных происшествий. В густонаселенных городах применениеогнестрельного оружия определяет большой процент случаев черепно-мозговойтравмы. Второй основной причиной является падение с высоты. Более чем у 50%пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой отмечаются множественныеповреждения, которые приводят к значительной потере крови, системной гипотониии гипоксии.

Прогноз при тяжелой черепно-мозговой травме во многомзависит от своевре­менности первой медицинской помощи. Лечебные мероприятияначинаются обычно на месте происшествия или в машине скорой помощи (отсюда яснароль специализированной бригады). Людей с черепно-мозговой травмойцелесообразно на­правлять в специализированные нейрохирургические илитравматологические стационары, где возможно всестороннее обеспечениеадекватного лечения.

2.1 КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Вся черепно-мозговая травма делится на открытую изакрытую. К первой от­носятся те повреждения, когда ранение мягких тканейголовы проникает глубже апоневроза. Дном этой раны служит надкостница иликость. Открытое поврежде­ние нередко сопровождается переломами костей свода илиоснования черепа и тогда дном раны служит твердая мозговая оболочка. В случаеее ранения повреж­дение уже называется проникающим. Иными словами, инфекциялегко проникает не только в полость черепа, но достигает мозга. Возникаетугроза инфицирования, что резко утяжеляет течение травматической болезни мозга.Закрытой травмой го­ловного мозга считают случаи с отсутствием ран на головеили с поверхностными ранами не глубже апоневроза.

В свою очередь закрытая травма делится на сотрясениеголовного мозга (без деления на степени), ушиб легкой, средней и тяжелойстепеней и, наконец, сдавление мозга. Последнее, как правило, бывает на фонеушиба и крайне редко без него. Причинами сдавления мозга чаще всего бываетвнутричерепная гематома, но сда­вить мозг могут и отломки черепа при такназываемом вдавленном переломе. Со­трясение головного мозга и его ушиб легкойстепени объединяются под общим на­званием легкая черепно-мозговая травма.Тяжелые ушибы мозга порою имеют форму диэнцефальную или мезенцефалобульбарную.

2.2 ЛЕЧЕНИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Лечение черепно-мозговой травмы любой степени тяжестидолжно проводиться в стационаре. Наиболее эффективно его можно организовать внейрохирурги­ческом отделении (специализированная помощь).

Сотрясение головного мозга лечат, прежде всего,покоем. Назначают постельный режим на 10 суток. Человек должен лежать не читая,без магнитофона, плейера и телевизора. Кроме указанных выше препаратов нужноназначить что-нибудь из сосудо­расширяющих: ксантинол никотинат или кавинтон,или трентал, или сермион и им подобные в соответствующих возрастных дозах.Медикаментозное лечение длится только в стационаре - 14 дней. Затем человеквыписывается, но еще 2 недели он должен находиться на постельном режиме. Вобщей сложности лечение длится 30 дней. Что же касается питания, то при этомособой диеты не требуется.

Ушиб головного мозга легкой степени - тоже легкаячерепно-мозговая травма и лечится аналогичным способом, но удлиняются сроки иуглубляется медикаментоз­ное лечение. Постельный режим длится 14 дней, а встационаре человек находится 21 день. Амбулаторное лечение после выпискипродолжается еще 30 дней. К фенобарбиталу и димедролу в тех же дозахдобавляются большие дозы витамина В-1 и В-6, которые чередуются через день. Этипрепараты лучше усваиваются при приеме внутрь и принимать их нужно не менеемесяца, таким образом, курс лечения закан­чивается уже дома.

Лечение тяжелой черепно-мозговой травмы начинают вмашине скорой помо­щи. Прежде всего следует побеспокоиться о нормализациидыхания. Для этого освобождают верхние дыхательные пути от крови, слизи ирвотных масс. Если атония мышц дна ротовой полости привела к западению языка - вводят воздуховод. Но если эти мероприятия не нормализуют дыхания и необеспечивают санации верхних дыхательных путей, то уже в больнице в приемномпокое прибегают к интубации трахеи. При необходимости пострадавшего переводят на управляемое дыхание (ИВЛ).

С целью восстановления системного мозговогокровообращения, а следовательно и метаболизма мозга, необходимо нормализоватьартериальное давление.

Профилактика легочных осложнений суммируется изсанации верхних дыхатель­ных" путей вплоть до бронхоскопии, массажегрудной клетки, перемени положения больного в постели не менее 8 раз в сутки,назначению на 1-2 суток антибиотика широкого спектра действия.

Спустя 1-2 суток, если человек остается вбессознательном состоянии его начи­нают кормить по зонду, введенному в желудок.Пищу вводят дробно 5-6 раз в сутки в виде питательных смесей. Зондовое питаниепродолжается до появления акта глотания, и тогда переходят на кормление сложки.

3.ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ

Вариабельность форм повреждения больших полушарий иретикулярных структур ствола мозга у людей при закрытой черепно-мозговой травменередко сопровождается серьезными нарушениями дыхания в самых разнообразныхклинических проявлениях, что существенно осложняет течение травматической болезни.Наибольшее число травм отмечается в тех видах спорта, где имеет местоединоборство (бокс, футбол, хоккей), а также в случаях падения (увелосипедистов, мотоциклистов, гимнастов, акробатов, прыгунов на лыжах страмплина и т.п.). По данным разных авторов, почти в 75% случаев страдают черепи важнейшие структуры головного мозга, что ведет к очень серьезным нарушенияммногих функций организма, и в том числе к развитию функциональнойнеполноценности дыхания у пострадавшего.

Известно, что дыхательная функция, обеспечиваемаятрудноразделимой работой дыхания и кровообращения, контролируется сопряженныммеханизмом нервно-гуморальной регуляции и направлена на снабжение тканейкислородом и удаление углекислого газа. Конечный результат дыхания - обеспечение тканевых процессов, создание и накопление энергии дляжизнедеятельности. При закрытых черепно-мозговых травмах одним из ведущихпатогенетических факторов является кислородное голодание - гипоксия, котораянередко обусловлена нарушением внешнего дыхания, особенно если это нарушениецентрального типа вследствие дисфункции дыхательного центра, и зависит от того,какие отделы полушарий и ствола мозга пострадали.

У пациентов с черепно-мозговой травмой могутразвиваться разнообразные формы гипоксии, и ведут они к развитию остройдыхательной недостаточности или неадекватности внешнего дыхания, когда функцияаппарата дыхания не обеспечивает организм необходимым количеством кислорода, апути достижения адекватного газообмена отличаются от естественных.

Лечение пациентов с черепно-мозговой травмойкомплексное в зависимости от формы поражения мозга и направлено в первуюочередь на борьбу с различными проявлениями гипоксии, на регуляцию функцийорганизма, кислотно-щелочного состояния, водно-солевого и других видов обмена.Вместе с тем некоторые методы восстановительного лечения имеют существенныенедостатки, вызывают депрессию дыхания, отрицательно влияют на процессыгомеостаза, подавляют иммунологические процессы, приводят к функциональнойнеполноценности легочного газообмена, не обеспечивают больным необходимую дляданного периода активность. Учитывая положительные и отрицательные стороныпроводимых мероприятий, уместно отметить тот факт, что в системе восстановительноголечения людей с черепно-мозговой травмой до сего времени все еще мало вниманияуделяется использованию средств лечебной физической культуры, и прежде всего наранних этапах реабилитации пострадавших.

Современные достижения в области ЛФК, анализлитературных данных, наблюдения в сфере изучаемых явлений требуют изменениятрадиционно сложившихся сдержанных подходов к режиму ранней активизации у этойкатегории больных.

Физические упражнения в восстановительном лечениилюдей с черепно-мозговой травмой обладают глубокой естественностью ибиологичностью, широким спектром воздействия и возможностью сознательногоучастия больного в процессе лечения, что позволяет предупредить многиеосложнения, недавно считавшиеся неизбежными, борьба с которыми требовалазначительных усилий и времени.

Под наблюдением находились пациенты с нарушениемфункции внешнего дыхания, причиной которого явилась черепно-мозговая травма.

Ранним применением процедур лечебной гимнастики (ЛГ) сиспользованием дыхательных упражнений динамического и статического характерадостигается улучшение легочной вентиляции: условий кровообращения в легочнойпаренхиме, а также периферического кровотока. Контролируются показателигазового состава крови и кислотно-щелочное равновесие, напряжение кислорода вартериальной крови.

Дыхательные упражнения сочетаются с общеукрепляющимикак 1:1, 1:2 и 1:3 с паузами отдыха, что способствует восстановлению функциивнешнего дыхания и общему тонизирующему эффекту на организм пострадавшего,

.

С больными, переведенными на искусственную вентиляциюлегких (ИВЛ), проводится ЛГ с использованием пассивных упражнений, причем ихвыполнение осуществляется методистом ЛФК в такт движения респиратора. Приулучшении общего состояния важно установить у больного способность кспонтанному дыханию без респиратора. Не выключая респиратор, проводят разгерметизацию,после чего предлагают пациенту дышать в ритме аппарата самостоятельно до 2минут, определяя при этом частоту пульса (П), артериальное давление (АД) ичастоту дыхания (ЧД). При положительной реакции больного на нагрузку ивозможность самостоятельно дышать рекомендуют подобные отключения 4-5 раз втечение дня с самостоятельным дыханием до 3 минут, постепенно учащая периодыотключения от аппарата ИВЛ, пока больной не сможет дышать самостоятельнопродолжительное время. В этих условиях возникает возможность использованияактивной дыхательной гимнастики с применением статических дыхательных упражненийс удлиненным выдохом. Этим достигается равномерная и глубокая вентиляция снаименьшими нарушениями легочного кровообращения.

По мере улучшения общего состояния больного инормализации функции внешнего дыхания длительность процедуры ЛГ возрастает,количество повторений упражнений увеличивается, темп ускоряется.

Таким образом, подобные восстановительные мероприятияне только позволяют улучшить функцию внешнего дыхания и снизить число легочныхосложнений, но и создают благоприятные предпосылки для дальнейшей реабилитациибольных с черепно-мозговой травмой на более поздних этапах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, очень кратко рассмотрены содержание изадачи основных видов адаптивной физической культуры. Они раскрывают потенциалвозможностей средств и методов адаптивной физической культуры, каждый изкоторых, имея специфическую направленность, способствует в той или иной мере нетолько максимально возможному увеличению жизнеспособности инвалида, но ивсестороннему развитию личности, обретению самостоятельности, социальной,бытовой, психической активности и независимости, совершенствованию в профессиональнойдеятельности и вообще достижению выдающихся результатов в жизни. Показаны цель,содержание и место в системе знаний о человеке адаптивной физической культурыкак нового направления в лечебной физической культуре.

Также выявлено, что травмы и повреждения головногомозга оказывают значительное, если не сказать больше – существенное влияние нажизнь, деятельность и трудоспособность человека. Дано понятие черепно-мозговойтравмы, её классификация и лечение, и физические упражнения, которые могутоказаться полезны при заболеваниях такого рода и место лечебной физической культурыв системе медицинской реабилитации.

СПИСОКИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Баронов В. А. Закрытые травмыголовного мозга. М., 1966.

2. Захаров В. П., Тетерин А. В.,Синичина О. А. Переломы верхней челюсти и черепно-мозговая травма. – М.,Медицина, 1986.

3. Кузин В. В., Никитюк Б. А. Очеркитеории и истории интегративной антропологии. – М., ФОН, 1995.

4. Лечебная физкультура в системемедицинской реабилитации. Руководство для врачей / Под ред. А. Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. – М., Медицина, 1995.

5. Матвеев Л. П. Введение в теориюфизической культуры: Учебн. пос. для инс-тов физ. культ., М., ФиС, 1983.

6. Сборник материалов к лекциям пофизической культуре и спорту инвалидов / Ред. и сост. В. С. Дмитриев, А. В. Сахно.Т. Iи II. – М., МОГИФК, ВНИИФК, 1993.

7. Спифаков В. А., Зверев В. В.Применение ЛФК у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой. М., 1985.

8. Франке К. Спортивная травматология.М., 1981.

9. Щедрина А. Г. Здоровье и массоваяфизическая культура. Методологические аспекты // Теория и практика физическойкультуры, №4, 1989.

10. Энциклопедический словарьмедицинских терминов. – М., Советская энциклопедия, 1984.

Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советскаяэнциклопедия, 1984.

Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: Руководство дляврачей. /Под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. - М.: Медицина, 1995. - 400с.

Сборник материалов к лекциям по физической культуре и спорту инвалидов(Ред. и сост. В.С. Дмитриев, А.В. Сахно). Т I и II. - М.: МОГИФК, ВНИИФК, 1993.Т I. - 272 с. Т. II. - 292 с.

Кузин В.В., Никитюк Б.А. Очеркитеории и истории интегративной антропологии. - М.: ФОН, 1995. - 174 с.

Франке К. Спортивнаятравматология. М., 1981.

Спифаков В. А., Зверев В. В.Применение ЛФК у больных с тяжёлой черепно-мозговойтравмой. М., 1985.